今年追回和扣拨1.41亿元“救命钱” 青岛市医保局联合公安打击“三假”公布3例典型案例
12月15日，记者从青岛市医保领域打击欺诈骗保工作新闻发布会上获悉，今年以来，市医保局按照国家、省、市有关决策部署，以承接医保基金监管方式创新国家试点为契机，以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点，坚持标本兼治、综合施策，与公安等部门密切配合，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员合法权益，取得较好成效。仅今年，追回和扣拨医保基金1.41亿元，暂停医保业务76家，解除医保协议16家，向公安机关移送（报案）3起，通过新闻媒体曝光典型案例25起，兑现举报奖励1起。
精准监督检查守护“救命钱”
今年，青岛市发布《2021年全市医保基金综合监管工作方案》,对全年医保基金监管各项行动进行部署。通过下发大数据分析规则，督导全市医疗机构开展自查自纠，已主动退回医保基金2000余万元。组织开展11项专项稽核检查，追回违规费用1100余万元。严厉打击“假病人、假病情、假票据”典型欺诈骗保行为，今年共检查非公立定点医疗机构1000余家，追回违规费用2000余万元。今年已配合公安部门侦办案件3起，批捕6人、取保候审29人。
青岛市医保智能监控系统于今年4月1日正式上线运行。目前，医疗机构共调用事前监控系统92万次，提醒疑点近8万次；事后审核系统发现疑似违规明细11万余条，已核实并追回违规费用991万元。
零容忍公布立案“黑名单”
市公安局开展打击医保诈骗专项行动以来共打掉犯罪团伙3个，抓获嫌疑人35名，破获诈骗医保基金个案207起，涉案总价值2700余万元，追缴赃款800余万元，打掉涉案医疗机构2家，协助骗保的中介机构13家。当天公布了三例比较典型的案例：
（一）破获全省首例有组织诈骗医保基金窝案——“5·14”医保诈骗案
2020年8月，青岛市医保局经工作发现青岛恒博心脑血管医院有限公司涉嫌诈骗医保基金，遂向公安机关移交线索。经调查发现，该医院实施有组织的以医院法人滕某为首的团伙“一条龙”医保诈骗模式，通过伪造病历、办理虚假住院等手段骗取国家医保基金，涉案金额高达1000余万元，共抓获公司法人滕某、业务院长李某等16名犯罪嫌疑人，目前共追缴赃款400余万元。
（二）破获李沧区仁爱医院以内设养老院为掩护的诈骗医保基金案
李沧区仁爱医院存在利用内设的青岛市九久夕阳红养老院及本院职工住院虚开住院诊疗、医药费的情况，涉嫌医保基金诈骗犯罪，遂对李沧区仁爱医院立案侦查，该案共抓获犯罪嫌疑人2名，挽回医保基金损失11万余元。
（三）破获全省首例诈骗生育保险津贴案——“8·9”诈骗案
犯罪嫌疑人王某为谋取非法利益，与犯罪嫌疑人车某某、张某预谋通过虚构劳动关系为不符合条件的产妇办理高额生育津贴骗取城镇职工生育保险的手段获利，并约定分赃比例。2020年4月至2021年9月间，王某先后为302名不具备参保条件的孕产妇向青岛市市北区、黄岛区医疗保险事业中心缴纳职工医疗保险，骗取生育津贴。目前共抓获犯罪嫌疑人17名，追缴赃款400余万元。
举报骗保最高奖10万元
青岛市各级医保部门都设立了举报电话，市民可对欺诈骗保行为进行举报，对举报查实的可给予最高10万元奖励。
青岛市医保领域打击欺诈骗保行为举报电话：
观海新闻/青岛晚报记者于波市内三区定点医院：0532-85751052市南区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-85971819市北区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-83625130李沧区所辖定点社区、护理机构和定点药店：0532-84650830崂山区：0532-88996881城阳区：0532-58659929西海岸新区：0532-86131866即墨区：0532-88539902胶州市：0532-82289168平度市：0532-87367812莱西市：0532-83969957
新闻推荐
青岛市书法家协会副主席、青岛市文艺评论家协会副主席杨乃瑞，研习书法四十余年，楷、行、草、隶皆工，书、篆、文、论俱佳，特别...
即墨新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离即墨市再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。