结核病虽可防可治 仍需早诊治防耐药
半岛全媒体记者徐军
3月24日是世界防治结核病日。结核病是有着数千年历史的古老疾病,曾经因为“十痨九死”的不治率而让人闻之色变。随着医学发展和防控体系的建立,目前结核病既有因高感染率、耐药性而让人不得不警惕的一面,又有因“可防可控可治”而让人欣慰的一面。结核病治疗专家介绍,患有结核病一定要早诊早治,治疗过程中坚持规范化,切勿不听医嘱,擅自停药,以免造成耐药结核出现。
■数据
去年全国登记结核患者77万
结核病是全球第九大死因,也是各种传染病中的头号杀手。说起结核病来,人们最常想到的是另一个通俗而熟悉的名称:痨病。
“结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性呼吸道传染性疾病,是一种严重威胁人类健康的疾病。”青岛市胸科医院胸三科主任、主任医师孙丽梅介绍,结核杆菌可以侵入人体的任何器官,如肺、脑、胃肠、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮肤等,“除了头发、指甲、牙齿外,全身都可能感染结核杆菌。”
与结核病“打交道”已有26年经验的孙丽梅介绍,大约有80%的结核感染者发病部位在肺部,称为肺结核。其他部位的病变,统称为肺外结核,如淋巴结核、结核性脑膜炎、肾结核等等。
传染病在人群中流行的三个生物学环节包括:传染源、传播途径、易感人群。结核病的传染源通常为正在排菌的肺结核患者,通常通过咳嗽、打喷嚏等方式为传播途径,易感人群包括所有人群。
2017年世卫组织全球结核病报告显示,全球有1040万人患结核病,印度、印度尼西亚、中国、菲律宾和巴基斯坦等5个国家的结核病新发病例占56%。2017年,全国共报告登记结核病患者77万余例。报告发病率呈逐年下降趋势,但发病数一直居甲乙类传染病的第二位。
■困难
耐药结核菌增加治疗困难
“感染结核并不意味着会患病,感染和患病是两回事。”孙丽梅解释,即使是患病,通过西药、中药、中西医结合、手术等多种方式的治疗,结核病可以得到有效治疗甚至治愈。孙丽梅说,很多结核病患者在确诊后感到不解和担忧,怕人知道自己患病,但在医生的解释和搜集相关的科普知识后,患者也能有一个科学的认识。
不过,一个值得注意的现象是,耐多药和广泛耐药结核病的出现和蔓延,严重阻碍了结核病防治,其具有传染期长、治疗难度大、治疗费用高、不良反应多、治愈率低等特点,给结核病的治疗增加了重重困难。
孙丽梅介绍,耐药结核病包括原发性和继发性两种,原发性耐药就是指的一开始感染的就是耐药菌,继发性耐药是指在治疗过程中产生的耐药。
耐药结核有多可怕?孙丽梅主任告诉记者,结核病的治疗周期一般较长,患者中途停药的情况也不少见,“对于不耐药患者治疗,一般使用一线药物治疗半年就可以治愈,效果好、时间短、花费还少。但是对于耐药患者的治疗,要四五种药联合使用,有时治疗时间长达2年也不一定有好的效果。”
■警惕
糖尿病往往与结核病结伴
虽然感染结核杆菌的人群广泛,但是真正发病往往出现在人体免疫功能低下的时候。不过在一些特殊人群中,结核病的发病率往往高于一般人。
世卫组织数据显示,目前全世界大约每3个艾滋病病毒感染者中,就有1个人同时患有肺结核,30%~40%的艾滋病患者会最终死于肺结核。由于艾滋病毒彻底破坏人体免疫系统,致使人体丧失抵抗能力,一旦感染上结核病菌,80%的艾滋病人会马上发病,其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30~50倍。
如果说艾滋病病人还是一个相对小的群体,那么数量高达数千万甚至上亿的糖尿病患者也是结核病的易感人群,则是需要引起广泛警惕的现象。糖尿病人肺结核的患病率远高于无糖尿病者,而结核病又是诱发或加重糖尿病的重要因素。随着人口老龄化,老年结核病患病率在上升；糖尿病患病率也随着年龄增长而提高,从而在老年人中,两病并发的几率更见增高。
“血糖控制不好的唐糖尿病人更容易患结核病,症状不明显,但是常常较为严重,治疗起来也相对困难。”孙丽梅主任说。
■场所
人口密集处等场所易感染
从场所上看,结核病易发生在人群密集、通风条件差且人群长期滞留的地方,如网吧、学校、麻将室等。前不久就有媒体报道杭州一位年轻人长期泡网吧,最终患上肺结核,70%左右的肺被破坏,住进医院重症监护室,经过半个多月抢救才挽回生命。
在今年3月的健康警示中,市疾控中心就提醒随着学校的陆续开学,预防校园结核病应引起学校、家长和学生的关注。
学校具备人群密集、环境封闭、接触频繁,学生处于生长发育、升学就业压力大等特点,适合于结核菌传播和发病的特点,因此,学校发生结核病难以避免；学校结核病具有隐蔽性,一方面,患病学生症状不明显,不容易被及时发现,另一方面,患病学生隐瞒病情或带病上学,不可避免造成结核菌的快速传播和扩散。
因此,在学校中当同宿舍或同教室出现肺结核病人时,班主任尽快督促病人离开学校,应根据医院的诊断证明休学治疗或在校治疗；同教室或同宿舍居住的同学都是肺结核病人的密切接触者,应配合疾控机构进行结核病的健康检查,必要时预防性服药；还应注意自身是否有咳嗽、咯痰的症状,尤其是这些症状持续超过2周时,应及时到医院就诊；一旦诊断为肺结核,应立即治疗。
■就医
结核病人要到定点医院救治
和一般疾病不同,结核病防治往往有指定的定点医院,在岛城各区市,一般有指定的防治医院或防治所,在市区,主要由青岛市胸科医院接诊结核病患者。随着近年来“医联体”模式兴起,结核病的防治也借助这一形式搭建起防治网络,去年,市胸科医院在与即墨市南医院、胶南结防所、梅花山卫生院等本市三家结核病防治机构签约共建医联体的基础上,同潍坊高密市结核病防治所签订共建医联体合作协议,实现了结核病诊疗人才、技术、医疗设备等跨地区的交流与合作。并同时与日照、潍坊、烟台等其他地市结核病医疗单位达成合作意向,为成立胶东半岛结核病诊疗技术创新联盟奠定基础。
记者了解到,不少患者有长期咳嗽、痰中血丝等症状,首诊医院一般是综合性医院,当怀疑是结核病的时候,才到专科医院就诊。孙丽梅提醒,如患糖尿病或身体免疫能力差的人群,在每年体检时最好加上对结核的检查,一旦发现问题尽快到定点医疗机构就诊,按规范进行治疗。
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肺结核的日常预防
新生儿出生后,往往会接种卡介苗预防结核病,但是卡介苗只是用来预防儿童重症结核病,减少结核病发病率,在成年之后一般免疫效果就消失了。因此,无论儿童还是成人,无论是否接种过疫苗,仍需在生活中做好结核病的预防,尤其是肺结核的预防。
肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力,预防肺结核的具体措施包括:
1、儿童应按时接种卡介苗,接种后可增加免疫能力,能避免被结核杆菌感染而患病。
2、合理膳食,饮食要富营养,以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鲜蔬菜、水果及豆类,忌辛辣食物。
3、锻炼身体,增强体质。经常参加体育活动,增强体质,可以提高机体抵御结核病侵犯的能力。
4、减少到人数众多的公共场所,尽量减少与肺结核病人,特别是活动性肺结核病人的接触,必要时要戴口罩。
5、当出现原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗,又没有查到其他病因,应迅速到医院查检、确诊。
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