青岛市县级公立医院改革今起开始试点,青岛市县级公立医院改革今起开始试点
[摘要]零差价卖药患者少掏钱
核心提示
从今天开始，青岛市县级公立医院改革将正式拉开大幕。8家试点医院包括：即墨市人民医院、即墨市中医院、即墨市市南医院、即墨市妇幼保健院和原胶南
市人民医院、原胶南市中医院、原胶南市开发区医院、原胶南市妇幼
保健院。县级医院率先推进改革，可以为整体推进公立医院
改革发展探索和积累经验。取消药品加成后，所有
药品实施零差率销售，大约有1500多种药
物降价15%，8家试点医院药品年
收入将减少7000多万元，
市民看病将更加
实惠。
为大医院改革
“攒经验”
县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的纽带，直接服务于广大农村地区群众。推进县级医院综合改革，并以改革促发展，提升县级医院服务能力，是缓解农村群众看病难、看病贵问题的关键环节，也是统筹城乡卫生发展的重大举措。
记者了解到，县级医院率先推进改革，可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累经验；通过增强能力和水平，分流患者，缓解城市大医院的压力，为城市大医院改革创造条件；通过发挥在县域医疗服务体系中的龙头作用，带动乡村医疗卫生的协同发展，提高医疗体系整体效率，夯实基层医疗卫生机构综合改革成效。
医药费用实现
“零增长”
县级医院改革按照调降总量基本平衡，适当调整医疗服务价格和基本医疗保险基金支付水平，提高群众满意度、医务人员积极性，增强试点县级公立医院活力的总体改革思路，建立科学有效的公立医院运行新机制，力争92%以上的患者在本县（市）域内得到有效诊治，基本实现大病不出县（市），切实缓解群众看病难、看病贵问题。
实施医药费用总量控制、降低药占比是控制医药费用不合理增长、确保人民群众医药费用总体负担有所减轻、顺利实现县级公立医院改革目标的重要举措，主要采取科学设定各级医疗机构职能，引导病人合理就医；实施临床路径，规范医疗行为；实行药品耗材集中采购，努力降低医疗服务成本；加强收费管理，控制医药费用；加强财务监管，保证试点医院经济平稳运行等具体措施。2013年，实现试点区市县级公立医院次均门诊费用比2011年降低5个百分点，药品收入占医药总收入的比重比上年度减低10个百分点，总体控制在40%以内，抗菌药物使用金额占药品使用金额的比例控制在20%以内，次均住院费用不超过2011年水平，实现医药费用“零增长”，切实减轻病人医药费用负担。
提高的服务费
“咱不愁”
在破除“以药补医”、改革补偿机制方面，青岛市提出什么要求，将采取哪些措施？记者了解到，青岛市破除“以药补医”是县级公立医院综合改革的关键环节，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。2月1日起，8家试点公立医院将实行药品零差率销售，全部取消药品加成政策。
据有关部门初步测算，取消药品加成后，8家试点医院药品收入将减少7000多万元。医院由此减少的合理收入，将通过医疗服务费提价和政府补偿弥补资金。即墨市卫生局负责人曾表示，如果医保资金和新农合资金的补偿作用到位，政府投入未必很大。据山东省卫生厅印发的《关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》，取消药品加成若减少收入1万元，医院最高可通过服务提价补收8000元。
据了解，目前山东省破除公立医院以药养医的试点主要参考北京和浙江两地的模式，北京市启动公立医院破除以药养医试点后，医院的门诊挂号费由2元大幅提升至42元，但新增的40元由医保及新农合资金报销，患者仍负担2元，并未增加患者负担，浙江省则给县级物价部门调整医疗服务价格的权限。而青岛市试点的8所公立医院的手术费和挂号费等，也将相应上调。
【算账】
住院治肺炎4天省80元
“降价后的药物，一般的常见药降价幅度在5元左右，有的甚至更多。”昨天下午，记者在即墨市人民医院药房看到，目前工作人员已经将药价调到降价后的标准，从2月1日零时起，将执行降价后的标准。即墨市人民医院药房乔主任告诉记者，医院所进的药物都是一些知名厂家，这次降价对长期住院的患者来说，能省下不少药费。
即墨市人民医院小儿科主任张定荣告诉记者，患者张女士的孩子4天前因肺炎住院治疗，所用的都是一些常见药物，4天来所用的药费一共花了539元，而如果按照药品零差价计算，张女士就能省80.8元的药费。张主任说，一般普通感冒治疗期为一周，所用的药费也将大幅下降，比如原来的退烧药——布洛芬缓释混悬液，原来的价格是28.29元，零差价后将下降4.2元。而小儿解感颗粒，原来的价格是35.65元，降价后的价格则是30.65元。
【调查】
医院和药店药价差不少
一些药店里的药价为什么普遍低于医院？医院实施药物零差价销售后，一些市民也提出了这样的疑问。记者从即墨市人民医院了解到，一些常见慢性病用药和感冒消炎类药物，将全部按照进价销售，而街头一些药店里的药和医院进药的渠道各有不同，所以价格上肯定不会一样，而且有的药物价格相差很大。
昨天下午，记者在即墨新兴路一家药店看到，同一个厂家生产的降血糖的盐酸二甲双胍缓释片，报价还高出了医院降价后两分钱。而在抗生素类药品中，药店里同类品种多达十几种，虽然生产厂家不是一家，但所售的价格比医院低不少。记者走访数家药店发现，像苦甘冲剂和妇科一类的常见药，因为生产厂家和进货渠道不同，药店的大部分药物，还是比医院零差价后的价格低不少。
【担忧】
乡镇普通病号扎堆试点医院
“试点的公立医院大部分都在市区，药价下降后，会有大量的病号到医院就医。”昨天下午，即墨市人民医院儿科张主任告诉记者，1日起开始实施药物零差价销售，她担心许多本能在乡镇医院看病的患者，会一下子涌进市区医院。
记者了解到，这次试点的8家医院，基本都在市区，而大部分乡镇医院并没有实行药物零差价。这样一来，可能有大量的乡镇居民，患感冒等常见病后，可能会首选到药价相对便宜的公立医院治疗。
“对国家基本药物目录中的523种药品，取消15%的药品加成，平进平出，零差价卖给患者，我们已经实施了两年。”即墨市人民医院相关负责人表示，作为公立医院改革试点的一项举措，两年前，即墨人民医院就已着手对基本药物的品种和用量开展摸底工作，523种基本药物零差价销售已经在即墨人民医院实施了两年，约占全院药品总数的25%。
本版撰稿 记者 王磊江 康晓欢 实习生刘文超
县级公立医院禁止举债建设
青岛市试点县级公立医院医疗服务价格调整的原则、目标是什么？记者了解到，青岛市以不增加百姓负担为前提，结合财政补偿和医保支付水平等情况，提高体现医务人员技术劳务价值的住院诊察费、护理费、床位费和手术费等医疗服务项目价格，调整价格总量不超过试点医院2011年度药品价格合理加成总量的80%，调整后增加的医疗服务收费按规定纳入城镇职工、居民医疗保险及新农合支付范围。同时试点推行 《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》的项目编码及名称。
另外，试点市政府对所办医院履行出资责任，将所需投入纳入政府财政预算，并及时拨付到位，禁止县级公立医院举债建设。逐步建立政府对医疗卫生事业财力投入标准，“十二五”期间，试点市卫生支出占财政支出比例要以现有比例为基数，每年比上一年增加0.5个百分点以上。编制内人员的各项社会保险、符合规定的离退休人员费用，由试点市财政全额补助，列入年度预算。
【你问我答】
问：青岛市试点县级公立医院调整医疗服务价格后增加的医疗服务收费纳入城镇职工、居民医保和新农合支付范围以及支付制度改革政策都是如何规定的？
答：市人力资源社会保障局下发了两个配套文件，将调整医疗服务项目价格后增加的医疗服务收费符合条件的纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围；明确试点医院采用以“总量控制、年度决算”为主，以单病种住院费结算办法，危重病大额医疗费用补贴办法等为补充的复合式结算办法。市卫生局下发了文件，调整医疗服务价格后增加的医疗服务收费纳入新农合支付范围，全面开展按病种付费、住院总额预付、按床日付费、按服务单元付费等多种形式支付方式改革。
杨佳 制图
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