给老百姓点实惠咋这么难！ 实惠药，躲猫猫低价好用的药，一降价咋买不到了，该降价的药换包装变个名
“降价死”的低价药
近期，国家发改委再发药品降价令，自2月1日起调整呼吸、解热镇痛和专科特殊用药等药品的最高零售限价。3个规格的曲克芦丁片又名维脑路通片就在其中，不过2月2日，记者走访3家三甲医院、10家药店，却只找到几盒，这种药品已难进货。
调价之前药品就已经难进货，每次降价以后，总有一批低价药神秘“失踪”，据一家大型医院统计，一年有50种药品降价死。粗略统计，自2009年以来，国家发改委已降价近万种药品，但记者走访医院随机采访30位病人，高价药降价后他们仍感觉贵，10元以内药“降价就死”。
如何才让药品降价真正惠民呢？
患者心声 降价药品近万种，患者觉得还是贵
2月1日，根据国家发改委的通知，岛城各医院调整了呼吸、解热镇痛和专科特殊用药等药品的最高零售限价。据介绍，此次调价涉及范围很广，共包括20类药品 、400多个品种 、700多个代表剂型规格，平均降价幅度为15%，其中高价药品平均降幅达到20%。
2月2日，记者走访了青医附院 、市立医院 、海慈医院三家三甲医院 ，随机采访了30位病人。在取药窗口处，今年53岁的李玉环看着手中的药单，认真地算着费用。“我身体不好，有糖尿病 、冠心病，常年需要吃药 ，一盒药几十块钱，一年下来光吃药的费用至少几千块钱。”李先生说，他去年在报纸上就看到一些关于药品降价的消息，自己买的药一盒能便宜几块钱，但是相对于一年药费，这点降幅还是小了。
吕岩女士去年9月份在市立医院做了一个乳房肿瘤切除手术，住院四天，一天打吊瓶的费用就要1000元左右。对于药品降价，她说，确实有些药降价了，但是真正管用的好药价格还是高。“平常买药我都去药店，药价再降，医院卖的药品还是贵，不如药店便宜。”
据了解，2011年至今，国家发改委已经分四批调整了抗生素、循环、神经、激素、消化、抗肿瘤、免疫和血液等8类药品的价格。记者从岛城一家医院了解到，自2009年医改以来，国家发改委调整价格的药品已有近万种。“您感觉买药便宜了吗？”当记者拿着这个问题随机采访30位患者时，有的年轻一点的患者说“没太注意”，绝大多数患者都觉着药价还是高，降价并没有让他们感觉有较大的实惠。
低价药现状 有些便宜好用的药，降价后采购不到
药品频繁降价，但是患者感觉不明显，这是什么原因呢？记者询问了岛城多家医院药剂科的负责人，他们告诉记者，降价幅度比较大的都是价格比较高的药品 ，即便有的价格能降40%，但是患者还会觉得贵。价格比较低的药 ，往往会遭遇“降价死”，一旦降价，这些低价药难以买到。患者用不到，就感觉不到实惠。
最新调整价格的药品中有一种要叫做曲克芦丁片，又名维脑路通片，是心脑血管病患者常用的一种药，药效不错且价格便宜，但是调价后，三个规格的曲克芦丁片很难买到了。记者打电话询问青医附院 、市立医院、海慈医院的药房是否还有这种药，工作人员说没有片剂，只有针剂。
2月2日，记者走访了德全堂、丰硕堂、康杰、国风、海王星辰等青岛10家药店询问是否还有曲克芦丁片，在西康路的康杰大药房，销售人员表示还有4盒，但是现在已经进不到货了。一家药店的销售人员说，这种药本身就比较难进货，更何况现在快过年了，“有的药就是这样，临近过年缺货，等过完年应该就会有货。”
“刚调价，还没有明显的感觉，因为药房一般都有存货，等过一个月肯定就会有些药不好采购或者采购不到了。”青医附院药剂科的张医生说，他经常听到患者抱怨，大医院卖药贵，但是实际情况是，医院药品都是通过政府招标采购，定下了招标价格后，在此基础上医院才可以适当加成，有的药品最基础的招标价格就很高，医院也无法自行调整，“每降一批药，总有一些既便宜又好用的药很快就采购不到了，像藿香正气口服液就很难采购到。”
据青医附院统计，仅2010年就有50多种药品因为降价而消失。之后，该院并没有再统计。“因为国家开始重视对降价药的保护，这两年消失的低价好用的药相对少了一些，但是每次降价后总会有几种药是采购不到的。”张医生说，最容易消失的就是10元以内的药，可以这么说，药品一旦降价到10元之内，就是待消失的“高危药”。
市立医院 、海慈医院、青岛第五人民医院 、青岛骨伤医院等医院药剂科的负责人均表示，药品“降价死”一直没有得到有效控制。
药厂玩心眼 旧药换新装，价格不降反升
部分低价药遭遇“降价死”，医院采购不到只能采购其他药品 。记者了解到这样一个现象，有的替代药价格偏高，对于患者来说，低价药降价后反而增加了他们的负担。
市立医院药剂科负责人表示：市立医院曾在全院停止使用13种药品(33个规格)，这些药品都是厂家通过变换剂型 、规格后变相提价。如0.1克利巴韦林注射液，一支仅为0.34元，被改为粉剂后的利巴韦林冻干粉，0.25克的零售价升到29元。
为什么会出现这种情况？一位药剂科主任说，因为过去国家对药品审批比较宽松，导致同一种药往往有多个药名，国家发改委公布药品的降价名单后，有的药厂就会进行相应调整，将旧药变换包装、规格或名字，让其成为新药重新上市，甚至会涨价。“现在国家对于新药的审批控制得很严，要想作假比较难，但是有很多‘旧账\’，同一种药品粉剂 、片状、胶囊就可以申请三个批文，6粒装和12粒装就是两种规格，如果降了其中一种，那就只生产另一种。”该药剂科主任说，对于医院来说采购不到降价药，只能采购所谓的“新药”，但这些“新药”的价格比原来那种药降价之前的价格还要贵。所以在岛城医院还出现过一个现象，药品一降价，供应商主动跟医院协商退货，将医院库存的降价药拉了回去。
原因分析 药厂要利润，医院也要利润
各医院药剂科的负责人表示，并不是所有的药品都是因降价而死，有的属于自然消亡。“现在很多患者抱怨，以前花几块钱打个青霉素感冒就好了，现在花上百元甚至更多的钱，感冒都不一定好。”青岛骨伤医院药剂科的范主任说，病毒是在不断变异的，再加上人体的抗药性不断增强，原先一些有效药变得不再有效，慢慢就会被新的特效药取代。
再有一些药因为定价比较低，所以随着成本的不断增加，出现了价格倒挂，药厂自然就不生产了。就以曲可芦丁片为例，一位供应商说，成本达到一瓶3.5元，市场价一瓶才2.4元，虽然药的销量很好，但是卖的药越多，赔的钱越多。
“原材料价格上涨是一方面，人力成本也在不断增加，但有的药价格多少年没变化，没了利润，药厂就不产了。”丰硕堂负责人张洪义表示，曲克芦丁片、甘草片现在就比较难采购，就是这个原因。
据了解，全国两百种常用药品中，五分之一有四个药名，四分之一有五个药名，百分之十五就有七个药名。一药多名的情况在抗生素，心脑血管疾病药品中尤为严重。每种药还可以分出为几十个规格甚至上百个规格。
举个例子，可以治疗咽炎、肺炎、支气管炎的阿奇霉素是临床常用药，这种药在我国有25个原料药生产文号，194个制剂生产文号，有150多个不同规格、剂型的品牌。不用说患者分不清，连医护人员也不一定能全搞清楚。“一药多名的情况并不少见，所以有的药其中一些规格降价后，其他规格就顶上了。”
药品销售是公立医院的三大收入之一，青岛市政府正在8家县级医院试点取消15%的药品加成，全面取消以药养医，但是对于仍需以药养医的医院来说，药品降价同样会影响到医院的收入。
如果医院采购的药品是200块钱，加15%的提成销售给患者，医院可以赚30元，但是如果医院采购的药品降为100元，那医院的收入就会降为15元，利润就减少了一半。所以医院采购药品的时候，一些低价药可能就会被淘汰。
此外，“不排除有的药品贵效果也好，但是有的低价药效果同样不错，但是在以药养医的背景下，有的医生不愿开低价药。”一位药剂科的主任说，不是说医生只会给患者开高价药，但是在高价药的药效更好的情况下，医生更愿意推荐高价药，病治好了患者满意，医生也可增加收入。
药价大比拼
从2月1日起，青岛市8家县级公立医院启动改革，全面取消15% 的药品加成。药品加成取消后，市民买药便宜了吗？大医院、社区医院、药店卖的药物，谁的价格高？2月2日，记者来到即墨市中医院，采访了多位患者，随机挑选了他们刚刚购买的10种药品进行比价。记者发现，取消药品加成以后，患者买到的部分药品的确便宜了，有的药甚至比社区医院卖的价格低。
患者抱怨
药价低了，别的费用却涨了
2月2日，记者来到即墨市中医院，在医院门诊大厅的显示屏上看到“自2月1日起，取消药品加成”的消息。前来看病买药的患者大都会在屏幕前面停步看一下。
在药房处，记者观察了近两个小时，随机采访了多位患者。今年43岁的张爱丽患有类风湿性关节炎，过来看病 ，医生给开了三种药，美洛昔康胶囊、维D钙咀嚼片、泼尼松。“其他两种药忘了价格，美洛昔康胶囊确实便宜了，以前价格是30多元一盒。”
53岁的仇玉敏感觉心口有些不舒服，到医院拍了一个胸片，买了两种药。“心痛康片34.57元一盒、金莲胃舒片34.02元一盒，金莲胃舒片便宜了，以前是40多元一盒。”仇玉敏说，药品虽然便宜了一点，可她看了看自己的单子，拍个胸片由原先的40多元涨到了60多元，这一下子就涨了20多元，降下来的药价又给“要”回去了。
降了药价却提高了其他费用，患者看病到底有没有享受到实惠？对于这个问题，青岛市医改办的负责人专门解释过，不是每一位患者看病都会降低花费，手术费、检测费占主要部分的病人可能花费不会降低，但岛城患者整体花费是减少的。
记者比价
看看哪里卖药价格最高
记者挑选格列美脲片、金莲胃舒片、美洛昔康胶囊和头孢呋辛酯片等10种药品，打算分别探一探市立医院、社区医院和药店卖的价格，从而比较一下。比较过程中，记者发现，有几种药品在社区医院或药店找不到。
记者来到西康路的康杰大药房，售货人员表示头孢呋辛酯片、跌打红药片等现在均没有货。为此记者又转了附近的几家药店，终于在费县路的丰硕堂大药房找到了跌打红药片，规格为0.3g×36粒的药品，价格是19.5元，不同药厂生产但同样规格的药品在即墨市中医院卖到36.8元，高出了17.3元。头孢呋辛酯片在药店有两种规格，一种是0.25g×6粒，价格为18.8元，另一种为0.125g×12粒，价格为14.8元，即墨市中医院卖的此种药品规格为0.25g×12粒，价格为35.91元。在药店里，美洛昔康胶囊标价为18.8元，规格是15mg×10粒，即墨市中医院卖的美洛昔康胶囊规格为7.5mg×12粒，价格为24.28元。
社区医院的药价比试点医院的要便宜一些，在香港中路社区卫生服务中心，记者只找到了两种药，一种是参松养心胶囊，规格、药厂都一样，价格为29元，格列美脲片的药厂不一样，但是同样规格的售价为19.8元，这两种药比试点医院的还要贵。在巢湖路社区卫生服务中心，有的药卖的价格比试点医院和药店都便宜。
药价最贵的还是未改革的大医院。记者从市立医院查到了5种药品的价格，其中规格为7.5mg×7粒的美洛昔康胶囊售价为22.8元。
应对措施
高价药得降价，低价药得扶持
国家发改委连续降低药品的价格，对患者来说肯定是好事，而且随着降价药品种类的增多以及高价药降价幅度增大，已经有很多患者从中受益。很多普通患者感觉不明显的原因是因为不常用低价药，低价药容易“降价死”。
公立医院试点取消药品加成后，药价还是普遍比药店要贵，一位试点医院的副院长说，出现这种情况是因为医院采购药品都是经过省招标平台统一采购，不能跟药企直接对接。“本身有的药品中标价格就高，医院采购还多了经销商这个环节，所以价格要比直接从药企购药的药店贵一点。”该副院长呼吁，要让患者真正用上便宜药，需要对体制进行进一步完善，压缩从药品生产到患者用药的中间环节。
另外要想让患者用上便宜药，还需保证低价药产量足够，避免“降价死”。青岛中心医疗集团总院长兰克涛建议国家在降低高价药价格的同时也应该适当提高低价药的价格，给予更多的政策保障，保证药品的供应。
兰院长说，现在世界上许多国家已建立了廉价特效药储备制度，廉价特效药可以由政府指定一些大的药品厂家生产，药品本身不赚钱，但是政府可以在税收、资金等方面给予一定的政策倾斜，这样可以让患者能够真正长期用上便宜药。“降低药价只是在一定程度上解决患者看病贵、看病难的问题，还是应该通过综合改革，破除‘以药养医\’。”兰院长说，只有破除了“以药养医”的体制，让医生跟药品不再有直接的利益关系，患者用到的药品价格才会真正降低。
据了解，国家在降低高价药价格的同时 ，也已经开始提高对低价药的扶持。对此，受访的药剂科负责人均表示支持。“我在很多场合都说过，要提高人血白蛋白的价格，这种急救用药一直都比较紧缺。现在血源比较紧张，应该适度提价。”青岛骨伤医院药剂科的范主任说。而青医附院药剂科的张医生也说，廉价特效药如果想要保证长期供应得到国家扶持，这样才可以让患者长期吃上便宜药。文/图记者 尚青龙
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