20种大病保障再难也要推 大病目录应有地方特色 保障担子要“压”给基层

在日前召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺要求，在今年年底前，不仅要全面实施儿童白血病等8个病种的大病保障，还要在全国1/3左右的统筹地区，将肺癌、1型糖尿病等12种疾病纳入保障范围。而在三大基本医保制度中，筹资水平偏低的新农合如何做到既能确保基金安全，又能保基本保大病，成为卫生厅局长分组讨论中最为热烈的话题。

基本医保就该抓住两头

讨论中，有代表指出，新农合不仅是一个普惠制度，还应尽量解决大病问题。据估算，目前新农合基金的盘子已经达到2449亿元，随着筹资水平的逐步提高，告别小打小闹，进一步缓解广大农民群众因病致贫、因病返贫问题的时机正在到来。比如，尿毒症这样的疾病，以前无法获得住院报销，门诊统筹水平又比较低，新农合确实应该为这些患者想想办法。

一位代表动情地说，现在基层很多疾病治不好不是医生没本事，而是老百姓治不起。如果新农合能够保障20种大病，那么广大医务人员将拥有更广阔的用武之地，老百姓将得到更多的实惠。而新农合基金用好了，政府和百姓自然愿意投入更多的资金，医疗机构也将获得更多的粮草，整个医疗卫生体制必将形成一个良性循环。

“基本医保体系建设就应该抓住两头。”云南省卫生厅厅长张笑春说，通过多年探索，目前云南省的参合农民在乡镇卫生院看病，80%的费用基本可以报销，保基本已经基本实现。与此同时，虽然保障大病这部分费用涉及的人数并不多，但影响很大，直接关系到党和政府的形象。如果政府真正把这两头保住了，基本医疗保障的问题大体上也就解决了。

大病目录应有地方特色

“要保大病就要突出地方特色。”贵州省卫生厅厅长王建富说，在普遍提高农民受益面的基础上，对重特大疾病保障作出制度安排是新农合的特色之一。此前，贵州省新农合的报销封顶线已经达到10万元，政策内报销比例达到75%以上，个别疾病最高已报销到15万元。接下来，贵州一方面要提高参合农民实际报销比例，针对本地病情特点，对药物目录调整扩充；另一方面则要扩大重大疾病报销病种范围。

王建富说，大病病种范围的扩大应该坚持积极稳妥的原则。在国家提出的病种目录基础上，各地应根据自己的疾病谱和实际情况调整目录，优先选择那些对民众健康危害大、费用可控的疾病，纳入保障范围，从而制订出切实可行的操作方案。

西藏自治区卫生厅厅长普布卓玛也认为，保障大病必须根据各地的实际情况。由于西藏特殊的地理环境，该区农牧民医保水平本身已经高于全国平均水平，去年西藏自治区财政又为每一位农牧民投入10元，建立大病补充医保，目前还没有设定病种限制。据介绍，如果一个西藏农牧民参保人得了大病，通过农牧民医保、大病补充医保以及新农合特别设立的医疗救助基金，最多可以报销18万元。

保障担子要“压”给基层

新农合的筹资水平毕竟是有限的，既要确保基金安全，又要保障大病，各地都面临着不小的压力。一位代表说，要保障20种大病，就必须完善基层的医疗服务网络，实现分层管理，力争大部分疾病问题在基层就能够得到解决。也只有把担子“压”给县医院，形成上下联动、分层治疗的网络，新农合基金才支撑得住。

福建省卫生厅厅长陈秋立提出，要推行大病保障必须实施规范化治疗，做好费用控制。这就要求各地必须科学合理地制定控费指标，采取综合措施控制医疗费用增长，建立控费奖惩机制。

“保大病是大势所趋。”广西壮族自治区卫生厅厅长李国坚说，广西对儿童白血病等8个病种的大病保障已经进行评估，新农合基金负担没有问题，肯定可以在今年年底前全面实施。但对于将肺癌等12种疾病纳入保障范围，则还需要进行测算之后才能做到心里有数。

据《健康报》

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