全市县级公立医院药费减负960万 医改试点工作总体进展良好，群众看病就医得实惠

■本报记者 蓝彬彬

昨日下午，全市县级公立医院综合改革推进会上透露，今年2月1日起，全市县级公立医院综合改革全面铺开。目前，改革试点工作总体进展良好，各县县级公立医院取消药品加成后，与改革前相比，减少药品收入金额达960万元，群众看病就医得到了实惠。

群众看病就医享实惠

以前，去大医院看个感冒动不动就要花上几百元钱，不禁让市民大呼病“看不起”。如今，随着试点改革铺开，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，群众开始享受到公立医院改革带来的好处。

县级公立医院所有药品实行零差率销售，并合理确定各类药品目录的比例，严格控制药品收入在业务总收入中的占比。为了扶持中医药发展，允许中药饮片暂不实行零差率。据悉，今年2—3月份，各县县级公立医院取消药品加成后，与改革前相比，减少药品收入金额达960万元。

除了药品费用“减负”，医院还提高医疗服务收费由医保报销。各试点县提高了试点医院的30项医疗服务收费标准，对因改革提高部分的医疗服务费用，由医保报销，不增加群众负担。据统计，今年2—3月份，各试点县报销改革后提高了的医疗服务收费666万元。试点医院降低了大型设备检查收费。今年2—3月份，各试点县医院大型设备检查对比改革前减收费37万元。

开大处方情况受控制

武鸣县成为全市乃至全区县级公立医院综合改革的先锋模范。今年一季度，全市六县县级公立医院门急诊人数45.82万人次，住院人数4.26万人次，业务收入22382万元，与改革前一季度数据基本持平。其中，上林县、武鸣县、宾阳县和横县试点医院的业务总收入略有增长。

从今年一季度的统计数据看，各县试点医院药品收入5994万元，比取消药品加成前一季度的7263万元减少1269万元，药品收入占医院总收入的26.78%，比取消药品加成前一季度的31.76%下降近5个百分点；医疗服务收入9296万元，比取消药品加成前一季度的8588万元增加708万元。

今年2月起，南宁市实现在全市所有的公立县级医院取消药品加成，切断了医院、医生和药品的直接利益链，医院开大处方的情况得到控制，同时对医疗服务收费作了调整，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，从根本上破除了“以药补医”机制。

探索改革医保支付方式

改革有成效，也存在一些问题。

市发改委副主任、市医改办主任黄志红介绍，当前南宁市医保实施整个市级地区统筹，实施统一的支付政策，付费方式均为后付费方式，即每个月费用由医院先垫付，月底由医保中心和医院核对报表数据后再拨付医疗费用，支付方式单一，未能探索开展其他付费方式。

对此，南宁市提出要积极探索医保支付方式的改革。要在合理调整医疗服务价格的基础上，推进按病种付费、按人头付费等付费方式改革，完善谈判机制和风险分担机制，逐步通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。同时，调动医保机构的积极性。要建立和完善考核办法，强化医保机构改革付费方式、控制医疗费用的责任和动力。还要加强医疗机构监管,强化对医疗机构和医务人员的行为监管，避免因支付方式改革导致从“过度医疗”滑向“医疗不足”。

同时，还要发挥医疗保险政策调节作用，尤其是对过度用药的制约作用。扩大参保人员在基层医疗机构与县级公立医院、本县医疗机构的就诊报销比例，引导病人合理就医。

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