县乡医院巧“联姻” ——上林县探索医疗服务一体化破解农村看病难纪事
本报记者 文彩云 本报通讯员 覃华腾
乡医院：病人不去，运转不畅，恶性循环。
县医院：病人蜂拥，一床难求，看病不易。
为破解上述难题，2014年10月，上林县开始探索县乡医疗卫生服务一体化改革：县人民医院“收编”乡镇卫生院，并实施绩效考核、疑难病例讨论等系列配套改革措施，形成了“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”诊疗模式，向“小病不出乡、大病不出县”目标迈出一大步。
“一年的实践证明，这是一次美丽‘联姻\’！”该县县委书记韦志鹏介绍，“一体化”医改有效解决了县医院一床难求、乡镇卫生院门可罗雀状况，一定程度上解决了农村群众看病难题。
在10月20-23日由民建中央主持召开的“中国基层医改‘上林模式\’研讨会”上，与会专家学者表示：上林医疗卫生服务县乡一体化改革一年来，整合、激活了城乡医疗资源，有推广价值。
从资源“失衡”到“均衡”
主要靠温度计、血压计、听诊器“老三件”看病；2013年住院只有1000多人次；医务人员考取执业证后大多另择高枝……
类似三里卫生院的困境，在上林县各乡镇卫生院普遍存在。据统计，2011年以来，全县乡镇卫生院调动、辞职近200人，医务人员青黄不接。
这种城乡医疗资源不均衡的困境，不仅在上林，在广西乃至全国都十分普遍。全国政协委员、民建广西区委会主委钱学明调研发现，2013年广西乡镇卫生院空编1.39万人，空编率为24.48%；2009年至2011年，流失卫计人员7433人，其中有执业资格的占74%。
为此，在去年全国两会上，钱学明呼吁关注乡镇卫生院困境，并提出县乡医疗一体化改革的构想。
上林县主动请缨试点一体化改革，并于去年10月，出台医疗卫生县乡一体化改革实施方案，实行“三不变”“三统一”：机构设置和行政建制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能和任务不变、收费标准不变；人员、业务、财务统一管理；并完善政府投入机制，在原预算基础上，每年安排不低于1000万元财政资金，用于添置、购买乡镇卫生院的医疗设备。
根据改革措施，9个乡镇卫生院并入县医院成为分院，人员统一竞聘上岗；县医院从人才、技术、管理等方面对卫生院进行全方位帮扶，卫生院的人员、业务和财务由县医院统一管理、调配。
系列举措促成医疗资源下沉。改革实施一年来，县医院审批各分院基建及设备采购经费2036万元，改善了乡镇医院基层设施及医疗设备。
与此同时，县乡医疗人才实现了“上下流动”。县医院任命9名业务骨干任各分院业务副院长，并选派18名临床一线骨干下沉到各卫生院蹲点传帮带；乡镇卫生院定期选派业务骨干到县医院进修学习。据统计，今年1-8月，下乡技术骨干在分院共进行业务培训117次，开展病例讨论183次，实施手术247例。 （下转第四版）
（上接第一版）“从业7年，第一次零距离跟班学习，受益匪浅。”乔贤镇卫生院的潘伟祥医生在县医院学习3个月后，业务能力得到当地病人认可。
更可喜的是基层医疗人才队伍的变化——改革实施以来，乡镇卫生院非但没出现一例人才外流，还引进了26位人才。
由“分散化”变“一体化”
一年前，巷贤镇中心卫生院迎来了新的分管业务副院长——县医院普外科副主任医师李少康。
当时，卫生院一片萧条：经常半天没有一个病人光顾；外科手术停了两年多。
如今，该卫生院除多了一块“上林县人民医院巷贤分院”的牌子外，还多了人气。
10月16日下午，记者走进该院，只见75张床位全部满员。李少康刚给一位阑尾炎病人做完手术，又忙着到门诊接诊。
“成为县医院分院后，由原来的‘分散化\’服务变为现在的‘一体化\’服务。”李少康介绍，改革一年来，卫生院共获121.2万元基础设施建设资金。除他本人外，县医院定期派人过来挂职，仅今年1-9月，大小手术就做了100多例。
一年来，上林各乡镇卫生院都发生了类似的转变。据统计，全县各乡镇卫生院门诊人数同比增加6%，住院人数同比增加29.1%，住院收入3142万元，同比去年增加68.5%。
这是否意味着县医院本部业务量减少了呢？
“在收费标准不变的情况下，医院收入不减反增。”县医院院长潘茂华介绍，今年1-9月县医院业务收入同比增长6.3%。原因在于，去县外求医的少了，截至9月底，到县外就医新农合报销同比下降13.8%。而去年的新农合报销比例表明：将近40%的病人选择到县外就医。
原本担心摊上“穷亲戚”，影响县医院发展的潘茂华感慨不已。他说，“收编”乡镇卫生院，县医院好比开起了“连锁店”，与各乡镇分院建立了分工协作机制，县医院担当治大病责任，分院担当治小病责任，县医院“一床难求”和各乡镇卫生院“门可罗雀”的现象均得以解决。
从“双负担”到“双减少”
收费标准不变，县乡医院业务同步提升。这表明：广大群众看病更方便，也更实惠了。
“这里也能动手术？”因左肩锁关节脱位内固定要取出，石蓬村农民蓝永康打算到县城做手术，得知可就近在镇卫生院动手术，将信将疑。
近日，手术成功且恢复良好的蓝永康感叹：“以前动这种小手术都要到县医院甚至市医院，床位紧张，有时排不上号，折腾人。现在家门口就可以看病了，真方便！”
“由‘看病难\’变‘随时看\’，群众感受强烈。”潘茂华认为，一方面是因为资源下沉让群众更有信心；另一方面也与“分级诊疗制度”“双向转诊制度”密不可分。
根据这一制度安排：对危急重病人通过双向转诊“绿色通道”，直转县医院住院、抢救、治疗，不必走很多程序；小病病人则引导其就近治疗，大病病人的恢复阶段亦引导转回乡镇卫生院。
据统计，此项改革开始至今年9月底，从乡镇卫生院上转县医院本部病人879例，县医院下转病人263例。
切身受益的蓝永康将其总结为“双负担”变“双减少”：在县城医院治疗，看病、陪护等费用高，同时新农合报销比例只有50%；而在乡镇卫生院治疗，看病、陪护等费用均大幅减少，新农合报销比例则高达90%，减轻群众负担。
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