住院病人未在院 两名医师被处罚 这是南宁市对医保医师实行“积分制”管理后首个扣分处罚的案例
今报记者刘冬莲
近日，南宁广济高峰医院违规收治不符合住院条件标准的病人住院，被通报批评，两名涉事医保医师被各扣4分，并各暂停医保服务资格3个月。这是2017年7月1日实施《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》以来，南宁市医保医师实行“积分制”管理后首个被扣分处罚的案例。
夜查发现住院病人未住院
今年7月底，南宁市社保局的工作人员在一次例行夜间检查中发现，南宁广济高峰医院某科室7名在社保信息系统登记住院的参保病人，检查时间不在医院。
明明是住院，为何不见人影？值班医生解释称，7名病人中，有的病人说医院环境不好回家睡觉去了，有的有事请假了，有的说回家洗澡换衣服去了。
据南宁市社保局定点管理科负责人介绍，虽然医院找出各种理由解释，但夜间病人不需要住在医院，说明病人可以日间治疗后回家休息，属于不符合住院条件标准却收治病人住院的违规情况。
根据《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》，医保医师被查实不符合住院条件标准收治病人住院的，被扣4分，所涉及的医师暂停医保医师服务3个月。这7名病人治疗涉及的3.8万元医疗费用，医保统筹基金不予支付。
8月28日，记者联系南宁广济高峰医院办公室了解情况，但该院未对此作出回应。
有医院违规有病人任性
记者了解到，住院期间病人晚上回家住，并非只是一家医院的独有现象。有的属医院违规，有的是因为病人不服从医院管理。
据一家驻邕三甲医院的工作人员介绍，各家医院都会有规定，不允许病人住院期间外出过夜，但仍会出现病人私自外出或者回家的现象，比如一些病情较轻的或离家近的。有时候，个别医生也会通融。如果病人强行要求外出，或者干脆自己偷偷跑回去，医院也没有办法强制病人，只能登记汇报。整体看，这也是许多医院都会遇到的管理问题。
“参保人住院治疗与门诊治疗，在医保结算和支付方式上有所不同。”南宁市社保局定点管理科负责人说，将不符合住院条件标准的参保病人收治住院，属违规行为。医保基金有其使用规则，为确保医保基金的安全，社保经办机构对各类违法违规情况都会严查严处。
不合理用药、过度检查等也属违规
市社保局工作人员介绍，以往的检查中发现医院违规的类型不少。比如，不合理用药、不合理检查，医院给病人做的检查、用药和诊断没有关系；分解住院，住院患者一次住院治疗尚未痊愈或未达到出院状态，却已经在医院被办理了多次出院、住院手续，各种入院、出院检查重新来一轮；办理冒名顶替住院，用他人医保信息为另一名病人办理住院手续并结算等。
以违规手段比较隐蔽的过度检查来说，有的患者确实需要通过更多的检查来排除其他诊断以进一步确诊，但医学也有其规范的临床路径，医保医师应该按医学规范科学合理地开展诊疗服务。
新闻推荐
8月20日，恒大华府再次推出抢手房源。Photo/刘国里8月26日，购房者在骋望·壹品峯了解项目区位及配套。Photo/刘国里8月26日，荣和·公园里售楼部内，购房者在了解户型。Photo/吴雄潮金九银十置业攻略/支...
南宁新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离南宁市再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。