关于小儿哮喘的治疗药物
□ 三台县妇幼保健计划生育服务中心 邹秋平
小儿哮喘是常见的儿童支气管疾病，属于异质性疾病，患儿以气道高反应性和慢性支气管炎症为临床特征，患者在哮喘发作期间具有气促、胸闷、喘息及咳嗽等临床表现。用对药是治疗小儿哮喘的关键。
小儿哮喘治疗药物及药效
（1）糖皮质激素：糖皮质激素是治疗哮喘的急性或者持续症状，大量给药后并吸入β2受体激动剂，该药的使用一般剂量较大，在症状控制后减少用量。糖皮质激素是目前控制哮喘的首选用药，并且是效果极佳的抗炎药物。对于间断性的哮喘症状，如季节性的，则需要提前2～4周就开始规范性坚持吸入糖皮质激素。糖皮质激素的副作用明显，主要有骨密度降低、口咽部念珠菌感染等。
（2）β2受体激动剂，是临床应用最有效的支气管扩张剂。常用的短效的β2受体激动剂中，有特布他林和沙丁胺醇。雾化溶液、干粉剂、气雾剂等类似的吸入给药，可以针对地治疗支气管平滑肌。药物应在需要时适量使用，过量会引起低血钾症、心律紊乱、骨骼肌震颤、心悸等不良反应。其治疗平喘效果快，通常在几分钟内见效，整个药效的时间可以维持在4～6个小时，在急性哮喘症状下，该类药物的药效明显，是首要选择的，并对于运动性的哮喘病症也可以起到预防作用。沙丁胺醇和特布他林的每日吸入量，要控制在100～200微克和250～500微克，不可长期仅服用一种。
短效β2受体激动剂，无论是口服还是吸入，从长期的使用效果来看，该药的疗效会逐渐下降，药停后的一段时间内才会逐渐恢复。
长效β2受体激动剂每次在用药后可维持10～12小时，效果持久且作用强，若遇糖皮质激素联用的话，具有协同的作用，对心血管的作用也较小，不易产生耐药性，而且可以减少糖皮质激素的用量。对于夜间哮喘的发作预防，可以采用沙美特罗，本品在喷雾剂吸入30分钟后可见效果，使用时间超过12小时；福莫特罗，通过气雾剂吸入3～5分钟后可见效果，可持续8～12小时；盐酸丙卡特罗，口服后15～30分钟后可见效果，可持续8～10个小时；班布特罗在睡前口服一次即可。β2受体激动剂和吸入糖皮质激素联合使用具有抗炎、平喘的作用，建议联合服用，对哮喘的治疗有较好作用。
（3）茶碱：茶碱具有兴奋呼吸肌和呼吸中枢、舒张气道平滑肌的作用。配合吸入型糖皮质激素抗炎，可以控制夜间的哮喘或咳嗽的发作。常见有血压下降、心律失常、呕吐恶心现象等不良反应。
（4）抗胆碱能药物：该药物的止喘作用比β2受体激动剂偏弱些，见效也慢。但长期使用后，药物具有耐药性，不良的反应较低。与β2受体激动剂联合使用后，对于支气管扩张具有持久性。
（5） 白三烯受体拮抗剂：诸位新型的非糖皮质激素抗炎药物，常用于治疗儿童的哮喘，包括扎鲁司特、孟鲁司特等，在与糖皮质激素联合使用后，可以提高糖皮质激素的疗效。该药耐受性好，副作用也较少，服用较为方便。
（6）肥大细胞膜稳定剂：是一种非皮质激素类的抗炎药，包括色甘酸钠，用于轻度哮喘的长期治疗，特别是季节性的变应原性哮喘。也可以对气道抗炎、预防和控制支气管痉挛的预防，防止因天气因素导致的喘息发作。其可以长期安全使用，副作用极少。
特异性免疫治疗：这类症状的哮喘是由于过敏引起的，在药物治疗无效时，可以考虑针对过敏原的免疫治疗。对尘螨或花粉过敏的人可以用适当地提取过敏原脱敏，以缓解哮喘发作。针对因反复呼吸道感染所诱发的哮喘患者可以适当使用免疫调节剂。
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