“先诊疗后结算”考验的不仅是道德
因为被耕牛踩伤肋骨，绵阳农民邓绍光已经在绵阳市三台县永明镇卫生院住院一周。4月5日，他打算办理出院手续。与以往不同，这次他凭着新农合证等证件，没有缴纳住院押金，只需要补交新农合报销外的差额部分，就能出院。
这种“先诊疗后结算”模式已在绵阳市两所乡镇卫生院试行。但问及能否推广，记者却在近日采访的几所乡镇卫生院，听到了两种不同的声音。
□本报记者 祖明远
支持方——
优化结算程序 缓解看病难
自2012年6月开始试行“先诊疗后结算”，永明镇卫生院已形成了一套体系。“主要是调整工作流程，减少环节。”永明镇卫生院院长顾军坦言。
以往的结算程序分三步。缴纳押金；治疗结束后结算费用，开具凭证；带着凭证在新农合报账窗口领取可报销费用。以乡镇卫生院经常做的阑尾手术为例，一般该手术费用为2000元，患者先要缴纳2000元以上的押金，在医院收费处结清后，再到新农合窗口领取约1600元的报销费用，个人实际支付费用约为400元。
而在永明镇卫生院，通过合并新农合保障系统和医院收费系统，这个过程被简化，患者诊疗结束后到新农合报账窗口签字确认1600元的报销费用，然后到收费处补交剩余的400元就完成整个过程。
在同样试行“先诊疗后结算”的上新乡卫生院，院长谢圣认为“先诊疗后结算”最大的好处是免除押金，减轻了患者的资金压力。
由于上新乡地处山区，当地农民收入较低，虽然新农合改善了看病难，但住院押金又成为新的“拦路虎”。常有患者借钱缴纳押金，更多的则是由该院医生为患者担保或代缴。
绵阳市卫生局基层与妇幼卫生科副科长高启东认为，新农合是其“先诊疗后结算”的底气来源。以永明镇卫生院为例，3月份其“先诊疗后结算”费用总计近50万元，其中新农合报销达到40万元。
“新的结算制度解决了农村困难群众的资金难题。方便了患者，同时没有增加医院的工作成本，何乐而不为呢？”谢圣说。
质疑方——
“后结算”面临道德考验
虽然认可这种惠民模式，游仙区魏城中心卫生院院长张翔却不敢轻易“试水”：这在他看来是一场道德考验，“不排除少部分患者拖欠费用的可能。”乡镇卫生院基础薄弱，无力过多垫付诊疗费用，“方便患者固然是好事，但不能因此影响医院的正常运转。”
此外，从试点的两个地方来看，虽然欠费并不严重，但依然存在这种风险。在永明镇卫生院，以接受“先诊疗后结算”的人次来计算，大约2000人中有70多人拖欠费用。总收入约为750万元，其中欠费近2万元。
涪城区丰谷中心卫生院院长杨林则有疑问：已有新农合托底，再来免除押金有没有必要？
2012年，绵阳乡级定点医疗机构新农合平均实际报销比例达到76.2%。杨林认为，随着新农合报销比例和受益面的逐年扩大，已经极大缓解了农民看病难、看病贵的问题。目前虽然需要缴纳押金，但只是暂时的，大部分费用会从新农合得到报销，“是否有必要为了免除押金而冒欠费的风险？”
此外，杨林认为这种方式目前还有一些操作难题。如在跨统筹区域的其他乡镇就医，因没有开通即时结报，就无法在当地享受新农合报销，因此，在外地遭遇突发急症，仍然需要自费，并且缴纳押金，这就削弱了这种模式的优势。“这是一种创新的惠民便民举措，仍需要在实践中不断完善，逐步推广。”高启东说。
短评
制度设计不能仅靠“道德期许”
两所试点医院，患者脸上舒心的笑容，为“先诊疗后结算”的可行性，打上了肯定的烙印。
取消货币形式的押金，取而代之的是一本朱红色封面的新农合证作为“信用押金”——“先诊疗后结算”对资金的占用更少、结算程序更简便，给相当部分农村患者、尤其是困难群众和留守人员带来了便利。但勉强实行，很可能给本不宽裕的乡镇卫生院造成额外的经济压力。
不能将能否收回费用的风险，寄托在人性本善的道德期许上。在双方利益之间，制度设计者需要去寻找一个平衡点。例如，根据病情和新农合报销比例，将治疗费用分为几个等级。新农合报销比例高的，可以全免押金；报销比例不高的，可以根据报销后的自费部分，适当缴纳一部分押金，从而化解更多乡镇卫生院的顾虑。
此外，如何打破统筹区域壁垒，让群众在更大范围内享有类似的便利，已成为这一惠民制度的新课题。
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