工作多收入少 村医断层流失
——四川省乡村医生现状调查（上）
2012年7月开始，61岁的曹永科终于开始领取新农保退休金了，每月55元。但身为“赤脚医生”的曹永科说，他一点都高兴不起来，因为这点钱不符合他穿白大褂的身份。已过退休年龄的曹永科不愿退休，“因为每个月还能挣千儿八百，如果不干了，生活来源就断了。”
像曹永科这样的 “赤脚医生”，四川省共有90118人，其中超过60岁以上的占20%。由于没有完善的“赤脚医生”退出机制，导致这个群体年龄老化，出现断层。年老的医生不愿意走，年轻医生又不愿来到农村，致使农村医疗整体水平难以提高。
本报日前进行的微调查显示，大部分参与者认为，村医面临严重的流失断层等问题。造成这种局面的原因是什么？记者近日就此进行了调查。
□本报记者 李寰 杜蕾
[现状一]
人少事多“生意”不好是常态
江油市大堰乡南河村卫生室，是在2008年“5·12”汶川特大地震之后修建好的。曹永科是卫生室里仅有的两名村医之一。5月18日上午，记者见到曹永科时，他正在给70多岁的刘婆婆输液，这是当天村卫生室唯一的患者。“生意不好是常态。”曹永科说，上个月拿到手的钱不到700元，多的时候也不过1000多元，这基本上是全部收入。
曹永科的办公桌上放了一台笔记本电脑，铺满了灰。“配电脑好几年了，基本上没用过。让我这么大年龄的人学电脑，咋学得会嘛！”曹永科自嘲道。
刘婆婆感冒了一个多星期，本想扛一阵就会好，没想到越来越严重，咳得气都差点喘不上来。曹永科说得输几天液消炎。刘婆婆的儿女都在外地打工，就她和老伴在家。老两口身体都不好，上一趟乡卫生院坐车得一个多小时，看个病啥的只能到村医院。
有一次，曹永科接到一个急诊电话，村民小陈肚子痛，浑身冒冷汗。曹永科骑了20多分钟车赶到小陈家，经过诊断，发现他患了急性肠炎，立马给他开了些消炎药。半个小时后，小陈慢慢缓了过来，曹永科才离开。像这样的出诊，有时路上要花一二个小时，但曹永科也只多收病员2元出诊费。
绵阳市卫生局副局长张兵说，村民确实离不开村医，即使村医无法处理，也能对病员病情作建议。同时，村卫生室还能为乡镇医院、县医院，甚至更上一级的医院分流病员。
[现状二]
主业副业 收入悬殊让人愁
距离大堰乡10公里外的新安镇古道村，很多村民都已外出打工。48岁的文川华是村里资深的“赤脚医生”，但最近两年，当医生成了他的“副业”。“我前年跟几个朋友搭伙做水产生意，一年就把买卡车的20多万元挣回来了。”文川华看了一眼停在门口的卡车，很满足的样子。生意不好的时候，他就待在家里，病人找上门来就给看看。
文川华告诉记者，村里最鼎盛的时候有6名村医，而现在，村医只剩下了包括他在内的2人。“1700多人的村子，大部分人常年在外打工，留在家里的大都是老年人和小孩。他们如果生病了，很难到镇上看病了，只能找村里的‘赤脚医生\’。”文川华说，他从骨子里认为自己是医生，但看到那些挣不到钱只得外出打工的同行，又时常在想自己能坚持到什么时候，“有个村医到外省当了泥水匠，每月至少能挣三四千。”
文川华承认，他的医术不高明，也就看点普通的小毛病。如果遇到患者把化验单、心电图报告给他看，他就“两眼一抹黑”了。“还是希望有文化的年轻人能够进来，也能够带动我们提高医术。”
[现状三]
身兼数职“神经末梢”遇尴尬
“村医工作多又杂，既是村民健康的守门员、卫生员，还是统计员、指导员。”曹永科向记者细数着村医的工作，谁家办红白喜事，乡村医生还要到场，指导厨师切菜要生熟分开；村里0—6岁的婴幼儿需要预防接种了，乡村医生要按时通知其家长带孩子到乡镇卫生院打预防针；谁患了传染病，村医得负责向上级医疗部门汇报情况。
省卫生厅农村卫生管理处处长钟新秋介绍，2009年7月，国家启动了基本卫生公共服务项目，乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构要向全体居民提供11项基本卫生公共服务，其中包括慢性病的管理，0-6岁儿童预防接种通知，老年人保健等。今年，国家将基本公共卫生服务补助经费由以前的年人均25元提高至30元，按实际服务人口拨款给乡卫生院及村卫生室，其中60%给乡卫生院，40%给村卫生室。由于是政府购买公共服务，每年年底，村卫生室必须要通过绩效考核才能发放。
“不能简单地把乡村医生看成是‘看病的\’。”钟新秋说，乡村医生是国家医疗预防体系的“神经末梢”，他们质量的好坏，直接关系到这根神经的敏锐程度，因此，必须重视如今面临的流失、断层问题。
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