同城同病同价 患者医院都满意 柳州市完成DRG付费改革全覆盖工作

图为患者在柳州某医院办理业务。今报记者巴方 摄

今报柳州讯（记者巴方）记者日前从柳州市医保中心获悉，从2021年1月1日起，柳州市不再对开展住院医疗服务的定点医疗机构分配住院指标，因为该市所有开展住院服务的定点医疗机构均纳入了DRG付费改革，同一种病，同级医院，都是一个价，同样的治疗，按病种分组，按价值付费，按疗效付费。

三年改革成效明显

2017年以来，柳州先后建立并完善了以疾病诊断相关组（DRG）、病种付费为主，多种付费相结合的复合式医保付费方式，取得了显著的成效。目前，柳州市职工医保、居民医保、大病医保等所有险种，全市三、二、一级共157家具有住院服务的定点医疗机构全部纳入了付费改革。

三年来，全市职工医保参保群众住院就医个人负担逐年下降，由改革前的24.82%下降到2019年度的18.68%。目前，柳州市职工医保统筹基金当年收支平衡，滚存结余可支撑10个月，符合国家医保基金累计结余支撑9个月的安全要求，初步实现了“群众得实惠，医院受鼓舞，基金可持续”，三方共赢的和谐局面，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

成效显著的背后，是管理部门积极的探索和不懈努力。

“三绝招”建功

首先，健全DRG付费体系，提升医保综合治理能力。参照国际通行标准，建立住院病组付费分组体系，精准确定DRG病组点数，使得各等级医疗机构的病例点数值更趋于合理，实现同城同病同城同价，有力推动分级诊疗，促进基层医疗机构健康有序发展。

其次，探索特殊病例按点数法付费。DRG付费模式来源欧美，主要适用于西医领域，在具有中国特色的中医领域较难推广，同时对长期住院治疗的疾病分组付费效果不理想。为破解难题，柳州市在全国首创实施中医按疗效价值付费方式：对使用中医诊断、特色技术和中医优势病种，以治疗结果作为评价标准，突出诊疗技术价值；在确保疗效前提下，无论采取西医手术或中医传统治疗方案，均实现同等病组打包付费。这样既支持了中医药事业的发展，同时也让DRG付费有了中国特色、中医药特色，推进了改革的可持续发展。

还有，就是建立激励付费机制，激发医疗机构主动降低成本。实行DRG病组点数包干付费，当医保付费与医院实际发生的费用存在差异时，结余的由医保奖励医院，超支的由医院自行承担。对于治疗成本偏离较大的特殊病例，组织医保专家委员会专家对病例进行评议，对于经评议合理超支的费用给予补偿。

通过以上方法，医院主动降低医疗成本，提高医疗服务效率；医生自觉规范医疗服务行为、挤压不合理费用、控制医疗成本。目前，全市90%以上的医疗机构在参与付费改革后取得盈利，定点医疗机构支持改革，形成“提质-控费-增效”的良好局面。

发挥医保基金使用效率

另外，医保部门还建立医疗保险智能审核平台、病案首页智能审核监控系统等，有力促进了医疗行为的规范，并通过建立“智能审核-病案质量管理-入院标准管控-专家委员会评审-医疗服务质量分析评价考核-结余率”和“自费率约束机制-违规惩罚机制”等综合的DRG监督管理措施，有效防范了医疗机构套高编码、轻症入院、推诿病人、转移住院、乱收费等问题，保障医疗服务质量，规范医疗服务行为，最大程度发挥医保基金的使用效率，保障医疗服务质量。

相关链接

什么叫DRG付费？

DRG付费，是一种按照临床治疗相近、医疗资源消耗相近的原则对住院病例进行分组，医保基金和患者个人按照同病组同费用原则，向医院支付医疗费用的付费方式。

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