以改革创新推动 柳州医疗保障事业高质量发展 □罗立明
党的十九届五中全会提出了“全面推进健康中国建设”的重大任务，标志着我国医保制度改革进入了新发展阶段。新起点的医保制度改革，以高质量发展为主体，以创新为根本动力，以深化供给侧结构性改革为主线，建立多层次医疗保障体系，不断增进人民健康福祉。
一、补短板、强弱项，提升医保制度保障功能
我国已建成世界上规模最大的社会保障体系，基本医疗保险覆盖超过13亿人，但医疗保障仍存在短板和弱项。就柳州而言，我们在提升医保制度保障功能方面，一是建立门诊共济保障制度，提高个人账户资金使用效率与共济互助功能，补齐门诊保障短板。2018年，柳州在全区率先推行职工医保个人账户“家庭共享”政策，放宽个人账户资金使用范围；下发《柳州市城镇职工基本医疗保险个人账户购买商业健康保险改革实施方案》，允许使用个人账户购买商业健康保险，不断解决职工个人账户贬值、福利缺失、共济性差等问题。二是强弱项，从供给侧发力实现“三医联动”新突破。我们以医保战略性购买为抓手，推进医药服务供给侧改革，充分激发医疗、医保、医药联动效能。第一，以药品带量集采改革降低群众医药负担、改善行业生态：全市166家医疗机构加入广西药品集团采购服务平台，80个通用名药品平均降价58%，2020年全年预计可减少群众用药负担1.5亿元。第二，抓住药品集中采购等改革窗口期，适时调整医疗服务价格：2020年，全面执行取消耗材加成政策，初步建立了公立医院科学补偿新机制；7月，全面调整取消耗材加成配套调整医疗服务价格，并相应调整医疗服务价格以补偿医疗机构减少的合理收入。
二、提升创新能力，构建医保治理新格局
“创新能力显著提升”是十九届五中全会提出的一项重要任务。我们的体会，攻克医保领域关键环节改革难题、适应医保高质量发展要求，必须提升创新能力。一要鼓励和支持医药卫生服务领域的改革创新，引领医疗健康市场的高质量发展，让群众有更多就医获得感。我们创新医保支付方式，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，使医保基金实现了扭亏为盈、年度平衡及支出结构的合理配置，取得了领先全国的改革成效：2016年率先在全区推行DRG付费改革、2017年率先在全国实现“以病种付费为主的复合式医保付费方式”的改革目标，成为广西乃至全国医保支付方式改革的标杆；2019年6月，柳州支付方式改革获鹿心社书记亲笔批示：“总结推广”；2020年率先在全国实现所有区县、医疗机构和职工、居民医保DRG付费全覆盖，形成可复制推广的“柳州模式”。二要以治理创新驱动公共服务优化升级。十九届五中全会要求“完善共建共治共享的社会治理制度，健全基本公共服务体系”。完善多方共治、发挥科研机构、社会组织在政策和技术方面的支撑作用是优化医保公共服务管理的新路径，我们创新基金监管方式，积极引入第三方力量，建立医保基金监管专家库，激发社会参与基金监管的活力；成立由政府相关部门联合组成的DRG决策委员会、医院专家组成的DRG专家委员会，在重大决策调整中，让改革利益方共同研判，推动实现管理精细化、服务优质化、决策科学化的医保治理体系。三要充分利用信息技术革新提升服务效能，高起点推进标准化和信息化建设，实现医保服务从“有”到“好”优化升级。我们将全市所有定点医疗机构纳入异地就医直接结算平台，实现异地就医费用报销“零跑腿”；推进业务经办标准化信息化建设，成功打造“最多跑一次”服务品牌，实现了“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”改革目标；加强信息系统建设与大数据开发，完善“互联网+医保”服务，推进了公共服务均等可及。
三、完善法治体系，巩固医保改革成果
法治具有固根本、稳预期、利长远的保障作用，“十四五”规划提出到2035年要基本建成法治国家、法治政府、法治社会的远景目标。医保改革要放到全面实施“十四五”规划中去统筹推进，加强法治创新，增强整体效应，巩固改革成果。目前我国缺乏统一的医保基本法律框架，需对现有“碎片化”的医保法律体系进行全面梳理整合创新，加快制定医疗保障法律法规，实现中国特色医保制度的成熟定型。同时，要尽快解决不同层级医保经办部门的权责分配问题，加快实现医保省级统筹，为法律的顺畅实施提供组织制度保障。在这方面，我们柳州市医保局积极推进医保机构改革，创新管理方式，统一市县各项医保制度，全面整合直属事业单位及县级经办机构资源，将为全市医保事业更高质量、更可持续发展奠定法律与制度基础。
（作者系柳州市医疗保障局党组书记、局长）
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