柳州剖腹产率为何居高不下？有些产妇选择剖腹产，仅仅是为了在“良辰吉日”生下孩子
剖腹产比例过高问题不容忽视。（资料图片）选择自然分娩对于健康的产妇来说对母子都有好处。（资料图片）
核心提示
近年来，柳州市剖腹产率一直居高不下，2012年达到35.61%，远远超出世界卫生组织对剖腹产率控制在15%以下的要求。柳州剖腹产率为何居高不下？是产妇原因还是医生原因？专家给出的结论令人叹息。
三甲医院剖腹产率高达50%
据柳州市卫生局统计，2012年全市剖腹产率为35.61%，部分医疗机构剖腹产率则高达54.31%，远高于世界卫生组织对剖腹产率控制在15%以下的要求。因此，在最近召开的2013年全区妇幼卫生工作会议上柳州市被点名。另据了解，柳州市大部分三甲医院剖腹产率竟达50%左右。
剖腹产原本只是解决难产和对重症高危妊娠、高危胎儿终止妊娠的方法，为何演变成了一个普及分娩的方式？在采访中，记者了解到，对生产的恐惧和担心，包括怕疼、怕体型改变，及希望选择良辰吉日等原因，竟是许多产妇主动选择剖腹产的主因。
在柳州某三甲医院，记者看到刚刚生产完的陈女士，26岁的她躺在病房里，身上绑着止痛泵。她的母亲告诉记者，生孩子如同在鬼门关里走了一趟，她当年生小孩时就折腾了一天一夜，现在担心陈女士也会像她一样疼痛难捱，全家人一致决定为陈女士选择剖腹产。陈女士很快被送上手术台，一个多小时后，小宝宝就生了下来，整个过程都很顺利。陈的母亲认为，剖腹产技术已相当成熟，比顺产更安全，而且大大减少了分娩的痛苦，因此成为很多年轻妈妈们的选择。
据了解，三甲医院剖腹产多也是正常现象，因为大部分高危产妇都会选择大医院进行剖腹产手术。柳州市工人医院产科主任陈江鸿介绍，在医学上，产妇是否需要实施剖腹产，主要看产妇是否有手术指征，如胎儿胎位不正、胎儿窘迫、脐带绕颈、胎儿先天性畸型等现象，或者是孕妇患有心肺疾病，如肺动脉高血压等必须剖腹产。但这类产妇只占总产妇人群的20%左右。然而，目前的临床上，除了以上情况外，更多是人为因素而选择剖腹产，这类产妇占到了30%以上。有不少产妇害怕自然分娩会撑大骨盆，影响身材，又担心产后出现阴道松弛影响夫妻生活等。
更离谱的是，不少产妇希望选个“良辰吉日”生下孩子，为此事先请“算命先生”卜卦测算，然后让医生按照“良辰吉日”进行剖腹产手术，甚至有产妇要求医生凌晨2时为她们进行剖腹产。还有一种现象，就是有的产妇预产期在9月份，因孩子入学年龄卡在9月1日，为了让孩子早日入学，产妇就选择在8月份剖腹生产，有的则选择在国庆、元旦等重大节日生产，种种人为原因导致产妇选择剖腹产。
产妇怕痛不愿自然分娩
“其实在认知上，不少孕妇都有误区，认为剖腹产不怎么痛，比较安全，因此大多愿意选择这种没有痛苦的分娩方式。”陈江鸿指出，孕妇的这种观念需要改变。
分娩疼痛是很多产妇无法跨越的关，据柳州市妇幼保健院麻醉科的一份调查得知，有15%的产妇认为疼痛感可以接受，35%认为比较剧烈，50%认为很痛。在长达10个小时左右的分娩过程中，产妇除了要忍受剧烈的阵痛外，她们还要承受身体消耗等等问题，因此，担心无法承受这份痛，产妇就选择了剖腹产。
相对自然分娩，剖腹产虽然避免了生产过程的阵痛，但却要经历剖腹产术后的伤口疼痛、腹部疤痕及诸多对健康不利的因素。首先，剖腹产失血量是顺产的一倍以上；其次，剖腹产后产妇恢复较慢，手术不仅增加产妇大出血和感染的可能性，还有可能造成麻醉损伤及腹腔脏器的损伤；剖腹产还会给日后再孕带来难度。此外，有研究表明，剖腹产的妇女今后患子宫、卵巢肿瘤的几率也较高。
同时，剖腹产的孩子肺部没有经过产道挤压，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。研究表明，剖腹产的孩子由于出生时没有经过产道的挤压，往往缺乏感觉上的一些必要刺激，容易发生感觉统和失调，导致孩子容易出现情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等问题。因此，减少了生产过程的疼痛，产妇会遭遇到另一方面的风险，而这些风险是未知的。
医生不愿意冒险陪产
剖腹产会有这么多不可预知的后果，为什么医生依然会遵循产妇的意愿，对没有剖腹产指征的产妇实施剖腹产手术呢？
柳州市一家三甲医院的主任医师告诉记者，她从医已经有20多年，上个世纪80年代，剖腹产率10%都不到，如今却居高不下，主要是患者的医从率太低了，并且和日益紧张的医患关系有关。
这位主任介绍，现在产妇多是独生子，未出生的宝宝不容有任何闪失，但分娩是一个复杂的生理过程，自然充满很多不确定性因素，而产妇和医院都不愿意承担风险。如今的医疗纠纷处理机制尚存缺陷，如果母子健康一切顺利尚好，一旦有任何不周，医院就会惹上纠纷。虽然很多产妇具备顺产的条件，但是她们依然要求剖腹产，在这种情况下，医生不仅仅面对的是一个医学问题，还要应对社会问题。从医生自身安全的角度来看，日益完善的剖腹产手术安全系数较高，医疗纠纷的发生率较低，与此相比，每名产妇平均长达10小时的生产过程存在许多不可控风险，大部分医生不敢陪着产妇冒险，因此，当产妇提出要求剖腹产时，一般不敢劝阻。不少医院也曾经对剖腹产进行严格控制，一些产妇就会找领导、托朋友，要求医生进行剖腹产，在这种情况下，医院也只好依从产妇了。
当然，也有医院从经济效益角度出发，放松对剖腹产的把关。目前柳州市一级医院，平均每名顺产产妇的开支为1200元左右，剖腹产花费3000元左右；二级医院顺产1400元/人左右，剖腹产花费3000元/人左右；三级医院顺产花费1500元～2000元/人，剖腹产花费4500元/人左右。
把疼痛降到可忍受范围
针对居高不下的剖腹产率，柳州市卫生局要求各个医院拿出应对之策，从而让更多产妇选择自然分娩。从今年开始，柳州市卫生局将采取一系列措施降低并控制剖腹产率，减少人为因素剖腹产。卫生局要求各级助产医疗保健机构要严格对照剖腹产手术准入标准，进一步完善产科软硬件设施建设。市卫生局将组织人员对辖区内开展剖腹产手术的医疗保健机构重新进行准入审批，对于软硬件设施不具备条件的机构，责令其限期整改，整改后仍不达标的，取消开展剖腹产手术资格。
柳州各个医院也意识到这个问题，都在降低高剖腹产率，例如采取水下分娩、吸笑气分娩、无痛分娩等方式，但是不管用什么法子，整个产程都是伴随着痛苦，因此推行起来比较困难。而医学知识丰富的医护人员知道，自然分娩无论对母亲还是婴儿都是有利的，他们当中的妈妈们在分娩时就少有选择剖腹产的。
记者了解到，从今年1月份开始，为了让更多产妇选择自然分娩，柳州市妇幼保健院采用了美国的无痛分娩技术，减少产妇生产时的疼痛感。该医院麻醉科主任韦天全介绍，原来在临床上，产妇宫口要开到4厘米才开始打麻醉药实施无痛分娩，此时已经是产妇忍耐的极限，不少产妇为此放弃了自然分娩。美国这项椎管内分娩，将麻醉提前，在产妇宫口开到1.5厘米时开始使用产妇腰背部穿刺给药，可使产痛减少八九成，且孕妇在整个产程中处于清醒状态，可以随时与医生、家属谈话和进食以及充分休息，还能保持走动能力，被称为“可行走分娩镇痛”。
从试行的这4个月来看，产妇反映比较好，顺产率提高了10个百分点，柳州妇幼保健院认为，如果这一技术被越来越多的产妇了解，可以减少由疼痛而引起的剖腹产，从而提高顺产率。
今报记者毛秋雁/文卿要林/图
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