探索六大领域 打造互联网医疗高地——山东省立第三医院建设互联网医院发展纪实

省立三院医生为沂水县当地病人进行“远程诊疗”。

在健康医疗大数据应用论坛上，省立三院发布“全国处方共享平台”。

“互联、共享、开放、惠民！”山东省立第三医院

（以下简称“省立三院”）

院长吕涌涛在第13届中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会暨软硬件与健康医疗产品展览会上，掷地有声地喊出口号。作为唯一一家受邀参会的三级医院，省立三院互联网+医疗建设成就受到各界瞩目。

随着远程诊疗、远程培训、家庭医生线上签约服务、医联体内一键转诊、远程检查检验申请预约、商保在线理赔6大功能上线，省立三院依照国家及省卫健委关于深化医改的各项重点工作任务的指示，实现信息化推动医院医药卫生工作现代化，推动医院医药卫生事业又好又快发展，在构建服务于最广大人民的智慧医院路上再攀高峰。

6大功能搭建“互联网+”平台

10月31日，晚秋时的临沂市沂水县虽然已经有了寒意，但聚集在杨庄镇的老百姓心里却暖洋洋的。由山东省卫生计生宣教中心联合省立三院等单位举办的“健康山东公益惠民”大型义诊活动正如火如荼地进行。在一台视频直播机器的一头坐着沂水县当地医院的大夫，另一头坐着省立三院康复科、肝胆外科的专家。“请您描述一下病情。”省立三院肝胆微创外科副主任医师袁方水在视频另一端说道。“这是一位患有急性胆囊炎的老太太，由于她身体原因不方便手术，所以我们为其做了穿刺引流，请您了解一下她近期的病情，帮助我们明确是否要进行手术治疗。”听取病人描述近期病情及查看过病历资料后，袁方水副主任医师建议：目前病情稳定，可以拔除引流管，无需再次手术。

专家的建议不仅为老人明确了下一步治疗方案，同时也为下级医院医生进行治疗答疑。患者通过远程会诊，足不出户即可获得省级医院专家的诊治，避免了反复就医的烦恼；下级医院医生通过远程会诊，同时也提高自己的诊疗水平。整个上午，省立三院专家通过视频与沂水当地医院为多名患者进行会诊。“省里专家就是专业”，在得到省立三院专家诊断后，村民王辉竖起大拇指感叹道。如今，借助视频远程会诊、信息化转诊平台等手段，既让优质的医疗资源辐射到最基层的村社，又推动了“双向转诊”顺利推进。

这样的远程诊疗已经成为省立三院打造“互联网+”平台的常态化工作。“互联网+”平台医生团队可以为居民进行个性化健康指导，监测各项健康指标，是“智慧医疗”发挥效用的重要一环。2017年5月，省立三院互联网医院一期正式上线，实现了远程诊疗、远程培训、家庭医生线上签约服务、医联体内一键转诊、远程检查检验申请预约、商保在线理赔6大功能。患者在家就能实现三甲医院专家线上复诊；慢病患者不再跑医院，通过手机就可以找到自己的主治医生，在线复诊，药品配送到家……

280名医生互联网在线咨询

更多互联网+服务正在发挥突出的作用。近日，省立三院医生王晶接到这样一例疾病咨询，爱好爬山的张先生上山锻炼回来后言语不清，神志恍惚，家人为其服用降压药后，未见好转。张先生儿子心里有些忐忑，便打开“山东省立第三医院”公众号平台进行疾病咨询。王晶医生接诊了解病情后，判断患者为急性脑血管病，情况危急，立即电话通知其儿子，建议将张先生紧急送至医院救治。最终赢得疾病治疗的关键时间，并向王晶医生表达感谢之情。

其所使用的“山东省立第三医院”微信公众号是省立三院互联网医院的又一大功能——在线复诊、疾病咨询。像张先生这样通过手机问诊的病人，王晶每天要接诊70位。患者打开手机搜索“山东省立第三医院”微信公众号，可以搜索到省立三院所有上线医生，描述疾病情况创建订单后，即可向医生进行在线复诊、疾病咨询。医患之间可以进行语音、文字、视频、电话等多途径联系，方便快捷。

患者一机在手，即可随时随地向省立三院的医生问诊、预约门诊、查看检查检验报告和在线缴费，极大方便了患者就医。“利用专科医生碎片化的时间，可通过在线问诊解决居家患者的一般疾病、健康咨询问题”，王晶医生说。什么样的患者选择网络平台咨询？目前咨询较多的是亚健康状态的患者，身体有一些小症状，因不懂医却很担忧；身患疑难杂症，多地求医后疗效不理想的人；心思多虑，想针对自己在门诊上看病后专家给的意见进行复核等需求最大。

自该功能上线以来，省立三院组建了互联网专职医生队伍，并且全院280多名各科室医生均已上线，可提供在线复诊，疾病咨询。从2017年5月至今，医院总共服务了18000多个病人。通过该功能，疾病得以早发现、早治疗，并在疾病的后期得到疾病用药、家庭护理等指导。医院目前将互联网医院作为建设重点之一，并要求互联网诊疗服务纳入医生的日常工作内容，极大促进了互联网医院建设。

互联网助推分级诊疗、医联体、家庭医生落地

互联网医院的实施同时促进了分级诊疗、医联体和家庭医生的落地。78岁的邓大爷与新城社区卫生服务站签约了“家庭医生”。近日，邓大爷晨练后昏睡不醒，其老伴儿急忙给新城社区卫生服务站致电，询问处置方式。医生立即赶到老人家中，并诊断其为糖尿病酮症酸中毒，同时将结果同步上传到了“血糖监控管理系统”。不久，邓大爷老伴儿便收到省立三院医生的指导电话，并在30分钟内坐上急救车前往省立三院急救。

据了解，省立三院依托互联网医联体平台，与济南市天桥人民医院及14家社区卫生服务机构建立紧密型医联体；又将桑梓店卫生院及其43家村卫生室纳入医联体范畴；陆续与山东高速国际公司等处偏远地区的综合医院建立了互联网医联体；搭建省内首家、省—区—乡镇—村四位一体的紧密型医联体模式。

与此同时，省立三院与微医合作开发的家庭医生签约服务平台上线运营。省立三院医联体所辖基层医疗机构的签约居民，都可以通过平台，与签约医生实现在线互动。在医联体和家庭医生平台建立的基础上，按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，由不同级别的医疗机构治疗，逐步实现从全科到专业化的分级诊疗。去年，省立三院以糖尿病为突破口，在省内率先建立起了糖尿病诊疗中心，实现了三级医院+二级医院+一级医院联动，对糖尿病患者进行一体化管理。一旦患者血糖数据波动幅度较大，超出正常值范围，系统会自动报警，提醒患者及医生，真正实现患者健康管理数据在家庭—社区—医院之间的实时共享。

推动医疗改革实现大健康理念

2018年5月18日上午，在第13届中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会暨软硬件与健康医疗产品展览会上，省立三院与微医集团合作开发的省内首个“处方共享平台”正式发布。互联网+服务进一步被落到实处。王晶医生回忆，今年夏天，室外下着瓢泼大雨，一位年过7旬、确诊为神经性遗传病的老人在网上询问病情后，表示自己在农村，腿脚不便，可否安排送药上门。而医院的“处方共享平台”正好为老人解了燃眉之急。

“处方共享平台”实现了医院门诊开方、在线支付、配送上门的就医取药流程。通过将院内处方流转到平台，医院内部传统药房升级到云端，门诊医生在医院HIS系统开方后，系统会生成一个二维码，患者可直接扫码查看电子处方信息，在手机端即可支付药费。系统会直接将药品配送到患者家中，患者也可到就近药店自提取药。“处方共享平台”还实现了药品统一精细化管理，通过对外甄选优质药品供应商，严格保证患者用药安全，让百姓在平台上买到和医院一样价格的药。“处方共享平台”推进“互联网+药品流通”，减少交易成本，提高流通效率。除了方便患者买药，省立三院还开发了商保理赔平台。对于购买了商保的患者，在就医时用手机在线理赔，审核通过后直接理赔到账。

“互联网医院建设没有先例，但省立三院探索的步伐却不曾停止！”省立三院副院长韩晔说。下一步，医院还将进行4个先行先试，在服务保障、内容、标准、监管四个方面进行探索，为打造由全科向专科闭环、实现大健康理念、提升医生获得感与患者幸福感而不断努力！ （本报记者 张帅）

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