平邑织密“医保网”提升百姓幸福指数
●全县新农合人员参保率达到99.99%●医保基金累计结余达1.5亿元，保证医保待遇及时足额支付●2014年，全县征缴医保基金13979万元、完成全年目标任务的113%●医疗统筹部分做到即时结算
平邑讯 近年来，平邑县积极推进医疗保险体系建设，织就城乡覆盖、政策互补、待遇合理、保障稳定、服务优质、管理高效的“医保网”，让全县城乡居民日子过得更舒心。
以实现“人人享有基本医疗服务”为目标，全县医疗保险实现城乡全覆盖。继1999年实施了城镇职工医疗保险制度后，2006年实施了新型农村合作医疗制度，2009年实施了城镇居民医疗保险制度，逐步实现了基本医疗保险制度的城乡全覆盖，城乡群众实现了“病有所医”的梦想。到今年 5月底，全县参加新农合人员达859088人，参保率达到99.99%。基金筹资达到34363.52万元，按要求应划拨大病保险报销款3006.81万元，新农合全年可支配基金31356.71万元；全县基本医疗保险参保人数达到157793人，其中，城镇职工80708人、城镇居民77085人，医疗保险共扩面610人，基金征缴13979万元。
该县始终把医保基金征缴作为工作的重中之重，全力做大做优医保基金这个“民生蛋糕”。1999年，征缴357万元，全县医保基金迅速发展壮大；2011年，征缴8288万元；2014年底，全县征缴医保基金13979万元，完成全年目标任务的113%。到去年底，医保基金累计结余达1.5亿元，确保了城乡群众的医保待遇及时足额支付。
实施基本医疗保险制度，旨在落实医保待遇、解决城乡人民群众“看病贵、看病难、因病致贫和因病返贫”的问题。工作中，平邑县积极落实医保待遇，多措并举提升医保报销水平。支付范围逐年扩大，药品目录、诊疗目录、医疗服务设施支付范围和标准扩大，取消部分诊疗目录及医疗服务设施最高限价，患者自付比例降低，医疗费用负担减轻。报销比例进一步提高，城镇职工各级住院政策内报销比例均在80%以上，最高可达90%，各分档报销比例均提高5%；大额医疗救助报销比例由 85%提高到90%；城镇居民各级住院政策内报销比例均在55%以上，最高可达85%；新农合各级住院政策内报销比例均在75%以上，最高可达90%。最高支付限额大幅提高。一个医疗年度最高支付限额，职工医保由32万元提高至50万元，居民医保由12万元提高至15万元，新农合医保达14万元。门诊慢性病覆盖范围扩大。职工医保门诊慢性病病种达27种、居民医保新增18种门诊慢性病种、新农合门诊慢性病病种达31种。通过以上措施，全县医保待遇逐年提升，2010年支付6529万元，2013年支付10711万元，年均递增18%，2014年，全县城镇职工报销73926人次，共报销支付10098万元；城镇居民报销3157人次，报销支付944万元。
实施基本医疗保险全覆盖工程，管理服务能力建设是关键。平邑县多措并举提升医保管理服务水平。县职能部门践行“民之所忧，我之所思；民之所思，我之所行”的服务理念，从细节入手，创新“五个一样”工作法：职工与群众一样尊重，生人与熟人一样热情，忙时与闲时一样耐心，大事与小事一样周到，来早与来晚一样接待。日常管理中，用制度约束工作人员行为，签定了《效能建设责任书》，做到责任到岗、责任到人。相继出台和完善了《医保科员工行为规范》、《工作纪律规范》、《廉政和作风建设规范》、《医保业务流程规范》、《财经管理规范》等一系列文件，形成了以制度促规范，以规范促服务的良好格局。制定内控管理制度，加强医保运行内部监管，建立风险监控机制，完善参保人员信息，保障基金安全；与本地定点医疗医院实行联网结算，患者住院时只需缴纳个人负担部分，医疗统筹部分由医保处与医院进行结算；对不能联网结算的药费，做到即时结算。
加强稽核，依法提高管理水平。对参保单位的参保人数、申报缴费工资基数和定点医疗机构、定点零售药店履行医疗服务协议情况进行实地稽核，杜绝医保基金的跑、冒、滴、漏现象发生。去年，全县共稽核9477人次，查处作假3人次，均已作相应处理。
（孟宪华 王现华）
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