四年报销“大病保险”医疗补偿13.5亿元——人保财险临沂市分公司积极服务城乡居民大病保险工作
本报记者 张庆桦 通讯员 陈建军
不忘初心，坚定前行。作为一家国有企业，人保财险临沂市分公司从未因为达到的每一个新高度而忘记为什么出发。自承办大病保险工作以来，人保财险临沂市分公司积极探索、共建和谐、勇于担当，努力打造政府放心、群众满意的民心工程，4年时间为临沂市参保居民报销大病医疗费用.5亿元。
爱沂蒙担责任4年补偿.5亿元
居民大病保险从年开始实施，采取政府购买服务的形式，面向保险公司进行招投标。当年，人保财险公司通过招标获得了临沂市大病保险承办权。年，参保人员仅为临沂市参加新农合的农村居民，报销范围为种大病。年起，扩展至城乡所有参保居民，并实现全病种覆盖。
大病保险的参保金，从居民的医保基金中筹集，实际上是由政府补贴，参保居民个人不增加缴费负担。年至年，每人的参保金分别为元、元、元、元。
人民保险，服务人民。在承办大病保险工作的第一时间，人保财险临沂市分公司就把这项工作作为建设“大美新”临沂工作的重中之重。
数据是有力的证明。年至年，人保财险临沂市分公司分别为全市.万、.万、.万、.万群众提供大病保险保障，4年累计赔付.万人次，支付赔款.5亿元。特别是年度居民大病保险超支1.亿元，预计年度居民大病保险超支万元。
制度健全落实有效大病报销即时结算
大病保险工作实施之初千头万绪，如何制定一套行之有效又能方便群众的大病报销程序，人保财险临沂市分公司进行了一系列探索，制定了详实的工作方案和推进制度。大病保险“临沂模式”已成为全省一大亮点。
思路清，方向明，定位准。4年来，临沂市分公司健全了各项制度，成立了社会医疗保险服务中心，组建了大病保险专业团队，所有县区支公司均设置大病保险办公室，配备专兼团队人员多人。定期召开联席会议，与医保部门、医疗机构及时沟通。加强信息系统建设，公司大病保险IT系统与人社部门医保系统、定点医院的管理系统实现了无缝连接，全市所有定点医院(包括乡镇医院)全部实现基本医保、大病保险“一站式”“一单式”即时结算，极大方便了群众结报案件，系统对接速度、即时结报覆盖率、案件结报数量、案件处理速度等指标均列全省第一位次。
发挥保险功能优势率先开启***大病报销赔款
在人保财险临沂市分公司大病保险工作中，助力***是一大关键词。在全市***这场新时期“孟良崮战役”中，人保财险临沂市分公司弘扬新时期的沂蒙精神，发挥保险功能优势，迅速行动起来，助力扶贫攻坚，快速落实“对符合农村贫困人口条件的参保居民，大病保险起付标准减半，医疗费用每段补偿比例提高5%，年度最高支付限额提高到万元”政策。
年9月日，人保财险临沂市分公司对全市建档立卡的.2万贫困人口执行上述政策，并追补1月1日以来的住院患者人次，共为名患者赔款.6万元。仅“***”赔款一项政策，该分公司就额外支付合同外赔款余万元。
费县费城镇贫困居民陈彬、宋夫云就是受益者。陈彬因终末期肾病年住院次，医疗费用花费累计达.元；患者宋夫云因冠状动脉粥样硬化性心脏病在年住院治疗医疗费用花费达.4元。根据基本医疗保险和居民大病保险有关政策要求，两位患者前期已获得基本医保和居民大病保险补偿款.元和.元。同时，二人还于月日分别得到了贫困居民大病保险二次补偿款.元和.元。这也是全省第一笔***居民大病保险补偿款。
通过居民大病保险的“二次报销补偿”，患者总体住院费用补偿比例普遍提高至个百分点，切实减轻了居民医疗费用负担。
人保财险临沂市分公司还积极响应市委、市政府“***”号召，承办了莒南、蒙阴、沂南、费县等四个县部分试点乡镇建档立卡的贫困人口疾病补充医疗保险业务，对贫困人口患者的住院医疗费用实行兜底保障，贫困患者住院费用经过新农合、大病保险报销补偿后的剩余费用全部纳入该保险负责范围，目录内、目录外费用的报销比例分别高达 %、%，临沂市分公司预计试点结束将会超额赔款多万元。该政策将在试点的基础上在全市范围内推广。
大病保险实施以来，累计报销医疗费用.5亿元，临沂市居民得到了很大实惠；但作为人保财险，面对这样大额的报销支出，却承受了巨大的经营压力。
对此，人保财险临沂市分公司总经理王海峰的一番话道出了国有企业的责任担当和为民情怀：居民大病保险是一项惠及千家万户的政策性保险，作为国有企业，在深化医药卫生体制改革背景下，应当承担起相应的社会责任和使命，充分发挥保险转移风险、辅助社会管理职能，做细做实大病保险工作，提升保障水平、提高服务水平，努力为政府分忧、为民解忧，真正筑起全市大病患者的保护墙。
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