打通血管通路 守护患者“生命线”
■梁丽姣
“之前，我侧躺一会儿，左胳膊就发麻，还没有劲，做完手术之后，我的胳膊不麻了，头也不胀不疼了，效果立竿见影。”说话的是67岁市民陈平（化名）。2个月前，他突然出现头晕、头痛的症状，反反复复、昏沉不清，有时上肢到手指会出现麻木的症状，左胳膊的症状更加明显，他为此非常苦恼。
12月21日，陈平在家属的陪同下，来到聊城市中医医院就诊。该院脑病科副主任医师浦磊询问了他的既往病史和当前症状，并对他进行了初步的体格检查。检查过程中，浦磊发现患者的左上肢血压为110/60mmHg，右上肢血压为170/100mmHg，双侧上肢的血压差较大，且左侧锁骨下动脉可听到明显的血管杂音，左侧手臂也触摸不到脉搏。
出于医生的职业敏感，浦磊意识到，患者的情况并没有想象中那么简单，于是，便为患者进行了CTA检查，初步评估患者患有左侧锁骨下动脉狭窄，狭窄程度约为90%。为进一步明确诊断，浦磊又为患者进行了全脑血管造影术检查，检查结果显示患者左侧锁骨下动脉为重度狭窄，狭窄程度大于90%，由此诊断陈平患的是锁骨下动脉盗血综合征。
“左锁骨下动脉起源主动脉弓，是左上肢主要的供血血管，左锁骨下动脉分出左椎动脉，椎动脉供应颅内的血供。如果因严重动脉硬化而引起管壁狭窄或动脉受到周围组织压迫，就会出现锁骨下动脉狭窄或闭塞，虹吸作用会引起左侧椎动脉中的血流逆流到上肢血管，进入左侧锁骨下动脉的远心端，导致脑缺血和左侧上肢缺血的症状。”浦磊说。
据浦磊介绍，针对重度锁骨下动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%，严重的脑梗死可导致患者残疾甚至死亡。考虑到患者左侧锁骨下动脉重度狭窄，血管急性闭塞导致颅内梗死、左上肢缺血坏死风险高，该院脑病科介入团队与山东大学第二医院神经内科介入专家吕伟会诊后，决定通过介入微创的方式将支架置入血管狭窄处，从而治疗锁骨下动脉狭窄，改善患者颅内、肢体供血，将患者血管闭塞、脑缺血事件发生概率降至最低。
“患者狭窄程度比较严重，堵塞血管长达3㎝左右，导丝穿过狭窄段的时候需要非常谨慎，导丝一旦戳破硬化的斑块，掉落的斑块就有可能随着血液的流动堵塞其他血管，形成急性血栓，那对患者来说是非常危险的。”浦磊介绍，在进行左侧锁骨下动脉支架置入术时，手术团队小心翼翼地穿过导丝，成功置入支架。
经过了1个小时的手术，患者的血管狭窄危机解除，左侧锁骨下动脉、左椎动脉显影清晰，血流恢复正常，双侧上肢的血压基本一样，“盗血”现象也消失了。摆脱疾病的折磨后，陈平的脸上露出了笑容。
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