为百姓谋求更多健康福祉 ——聊城市医改向纵深挺进纪实

王长新李占来

分级诊疗上下联动资源共享、家庭医生签约率不断提高、医联体全面铺开、健康扶贫政策深入开展……

一项项增进人民福祉的医改举措在水城大地开花结果,一件件温暖民心的医改事件在鲁西深处如春风拂面,四处流传。

近年来,聊城市把解决群众看病难和看病贵作为医改的出发点,全面推进深化医药卫生体制改革,不断挺进医改“深水区”,坚定不移地将改革向纵深推进,在关键领域和重点环节取得较好进展和成效,群众的获得感与幸福感不断增强。

少花钱看好病

“一样的病,只有能做到尽可能地让老百姓少花钱、看好病,才是医改的根本目的。”聊城市卫生计生委党委书记、主任刘德勇如是说。

公立医院改革大幕在聊城不断深入推进,各项制度的设计出台,照顾好人民群众的利益,让老百姓得到实惠,始终是一项核心内容。

为让老百姓得到更多的实惠,让集中招标采购这项“挤水分”的政策在全市城乡医疗卫生服务机构遍地实施,老百姓在任何政府办的基层医疗卫生机构,都能买到便宜的零利润药品。全市药品供应保障机制持续完善,执行了药品网上分类采购模式,去年前三季度,全市基层医疗卫生机构共签订药品订单金额2.98亿元,同比上涨17.32%。全市41家公立医院网上药品订单金额15.33亿元,同比上升24.86%。实际到货金额14.76亿元,网上到货率97.03%。规范了高值医用耗材的集中采购。网上实行集中采购的公立医疗机构高值医用耗为29家,网上订单金额为2.39亿元,比2016年同期上涨90.7%。到货金额为2.16亿元,到货率为91.49%。积极推进了“两票制”政策落地落实,联合市发改委等九部门转发《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案(试行)的通知》,召开全市医疗机构药品推行“两票制”工作推进会暨政策培训班,解读了两票制政策及平台实务操作,安排部署两票制推进工作,确保省里确定的时间节点中在全市全面启动两票制。进一步推进药品带量联合采购工作,组建聊城公立医院药品采购联合体委员,开展了联合体药品采购议价工作,41个品种议定成交；在县级联合采购方面,各县市区都成立了采购联合体。同时,强化考核机制,不断组织对公立医院药品、高值医用耗材的采购情况和基层医疗卫生机构实施基本药物制度进行绩效考核,针对各单位存在的问题下发了考核通报,加强监管。

为了把看病“价”的“水分”尽可能地挤掉,有“便宜的好药”可买之外,聊城加大了对开大处方、做不该做的检查等这种“过度医疗”行为的督查及查处力度!同时,推行的同级医院之间、有条件的上下级医院之间,检验结果及影像资料互认制度,有效减少患者的检查费用。另外,全市二级以上公立医院都要开展临床管理试点工作,至少200个病种进入临床路径管理试点,从入院到出院都有详细规定,这种疾病的标准化治疗流程,也为“小病大治”套上了紧箍咒。

唤醒沉寂的资源

“斗虎屯医院,兹介绍患者乔广平转到贵院内科继续治疗,请予以接洽。”日前,笔者来到东昌府人民医院,看到了该院的医联体双向转诊介绍信,该介绍信详细介绍了患者的患病情况和治疗情况。

原来,家住东昌府区斗虎屯镇的乔大哥,因突发癫痫症状被送到东昌府人民医院进行诊疗,几天后,乔大哥的症状有所好转,医院为了方便患者就医并优化医疗资源配置,决定将乔大哥转诊到斗虎屯卫生院。“在区人民医院治疗得基本好了,回去到俺镇上的卫生院再恢复恢复,这样俺们照顾他也方便。”患者家属告诉记者。

双向转诊,对于解决大医院人满为患的问题,改善医疗服务质量有着重要意义。对于病情稳定或处于恢复期的患者,东昌府人民医院会将其转到医联体中的乡镇卫生院。同样,如果当医联体中的乡镇卫生院难以为患者治疗时,东昌府人民医院也会接纳这样的患者,并提供优质的医疗服务。

医联体建设有助于重构和完善基本医疗卫生服务体系,这是分级诊疗的愿景,更是“双下沉、两提升”工作的最终指向。2017年7月聊城市被国家卫生计生委列为第二批国家级试点市,全市分级诊疗试点工作全面有序开展,目前8个县(市、区)均已出台工作方案,已经实现县(市、区)全覆盖。大力推进医疗联合体建设,市县两级医疗机构已经通过托管、协作等形式,建立医疗联合体22个,覆盖医疗机构197家,实现了医疗联合体建设县(市、区)和市直二级以上公立医院全覆盖。推进和完善家庭医生签约服务,印发了《聊城市关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》《聊城市家庭医生签约服务工作实施方案》,推进了签约服务由1.0版本向2.0版转变,全年家庭医生全人群签约250.78万,全人群签约率为41.54%；重点人群签约138.31万,重点人群签约覆盖率达85.08%,均已超额完成今年全省要求全人群30%,重点人群60%的任务。同时,加强了基础性工作,对2016-2017年度下乡医师对口帮扶工作进行考核并将考核结果进行全市通报,下派中级以上职称人员367人执行2017-2018年度城乡医院对口支援工作任务。去年招录学员133名继续开展全科医师转岗培训,进一步加强了基层人才队伍和服务能力建设,为建立分级诊疗制度强化基层人才基础。

搭上“健康幸福快车”

“庆奎可勤快了,每天早早就过来,帮着扫地、擦桌子、扫院子,临走还不忘把水缸打满水,有农活的时候还帮着搭把手。看看我这屋里屋外,干净利落多了,多亏了这大兄弟啊。”3月4日上午,临清市魏湾镇东魏村的低保贫困户孙桂珍老人,看到镇贫困户责任帮包人马维东入户走访,满心欢喜地夸奖起邻里互助护理员梁庆奎。原来孙玉珍丈夫李金友脑出血后遗症卧床不起已有5年多,孩子在外打工,72岁的孙桂珍一人照顾老伴非常吃力,通过“贫困户邻里互助护理”,才使得家庭重担有所减轻,生活环境有了改观。

创新实行邻里互助护理模式,助推老弱病残孤寡脱贫,这仅仅是聊城市推行健康扶贫工程的措施之一。去年来,聊城市针对老弱病残占比较重的实际,创新举措,强化力度,由县乡村三级医生组成服务团队,推行个性化帮扶,构建起因病致贫家庭多重保障网。截至目前,全市邻里互助护理已覆盖全市102个乡镇、683个村,组织护理人员1223人,护理老弱病残贫困群众2932人,解放劳动力660名。大力实施“八个一”工程,结合“万名医生进家庭·签约服务送健康”活动,全市共确定定点帮扶医疗机构159个,成立医疗扶贫责任团队3077个,“八个一”工程实现全覆盖,贫困村卫生室建设任务全部完成。积极开展分类救治,分类救治病种扩大到93个,落实“两免两减半”等便民惠民政策,全市各级医疗机构共减免近2.3万人次,减免金额133.4万元。

筑牢保障底线,不让贫困群众多花一毛钱。健全了医保体系,全市基本形成了以职工、居民基本医疗保险为主体,以职工大额医疗救助、居民大病保险、商业健康保险为补充,以社会医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。全市医保参保人数已达557.9万人,其中参保居民496.4万人,参保职工61.5万人,基本实现了应保尽保。完善了筹资机制和报销政策,去年居民医保筹资标准达到每人620元,其中财政补助由每人补助420元提高到450元,个人缴费由150元提高到170元。适当调整报销政策,居民医保政策范围内住院报销比例一级、二级、三级医院分别达到80%、70%、60%,全面开展居民大病保险,将去年资金划拨标准提高到62元,对参保居民自负在1.2万元以上的合规医疗费,给予50%至65%的二次补偿,年度最高补偿限额30万元。深化医保支付制度改革,充分发挥医保的基础性作用,出台了《聊城市居民基本医疗保险医疗费结算办法(试行)》和《聊城市城镇职工基本医疗保险结算管理办法》,实行以总额控制为基础,以按病种、按人头、按床日、据实结算等复合型付费方式,建立合理适度的“余额结转、超额分担”激励约束机制。

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