当好“侦察兵”守住“救命钱” 东阿县医保局扎实开展外伤调查保障医保基金安全
■本报记者 鞠圣娇 本报通讯员 邢泽华
今年9月，东阿县大桥镇居民张玉林（化名）在河北某县打工时，不慎从高处坠落导致右小腿骨折。从河北当地简单检查、拍片后，公司负责人把他送到聊城市某医院进行住院治疗，张玉林告诉接诊医师，他是在家里受伤的，已在东阿一家医院进行了简单检查。
不过，在东阿县医保局外伤调查组工作人员上门调查时，张玉林却支支吾吾，答不上来去了东阿哪家医院，这引起了工作人员的怀疑。工作人员为其科普了医保政策，告知他如果意外伤害存在第三方，是无法享受医保报销政策的，如果欺诈骗保，还需要承担法律责任。张玉林最终承认，其就职的公司已经为他支付了医疗费用。最终，他放弃了医保报销。
“张玉林并非个例。有一些群众因对医保政策不了解，在外务工期间出现意外后，还希望获得医保报销。但因为存在第三方，是无法报销的。”东阿县医保局外伤调查组组长贾佳说，她所在的科室职责之一就是对参保群众上报的意外伤害案进行调查，判断其是否符合报销标准，维护参保人的合法权益，守好人民群众的“救命钱”。
为规范意外伤害调查工作，东阿县医保局根据《聊城市城镇职工基本医疗保险暂行规定》《关于进一步规范参保患者意外伤害住院管理的通知》等文件，制定了《东阿县基本医疗保险意外伤害报销实施细则》，要求首诊医师如实填写意外伤害调查表，守好入口关。同时，该局拓宽调查取证渠道，加强与公安、交警、社保等部门的沟通，定期进行数据比对，排除因打架斗殴、交通事故、工伤等原因引起的欺诈骗保案件。该局加大了宣传力度，持续宣传“打击欺诈骗保维护基金安全”，提升群众对医保政策的知晓度，为意外伤害稽核营造良好的社会氛围。
在开展实地调查时，东阿县医保局外伤调查组工作人员联合中国人民财产保险公司工作人员，对意外伤害复杂伤情、意外伤害调查表书写致伤情况模糊、外伤承诺书描述与病案记录不相符的情况实地勘察，到事故发生地进行实地走访，坚决杜绝医保基金跑漏。记者了解到，有的群众企图蒙混过关，调查时故意不说清楚，工作人员反复询问、向其科普相关法律知识，并向周边邻居求证，做好群众的思想工作。经过工作人员耐心、细致地工作，许多群众说出了实话，放弃了报销。
2021年，东阿县医保局累计拒赔意外伤害报销申请154人次，避免了233万元医保基金的流失。
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东阿新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离东阿县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。