打赢骨关节健康保卫战
李长军（左一）讲解手术中的重难点提起结核病，相信不少人首先想到的便是“肺结核”。但殊不知，结核杆菌还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏器。而发生在肺部以外各部位的结核病统称为肺外结核。其中，最常见，也是最令人头痛的莫过于骨关节结核。
众所周知，颈椎周围有无数重要组织，如脊髓、神经根、交感神经及椎动脉等。因此，一旦颈椎生病，不仅治疗难度大、风险也非常高。假如病人还患有骨关节结核伴椎旁脓肿呢？那就更是对医院、对医生综合技术能力的一种挑战。
然而，武警四川省总队医院外四科就是这样一支勇攀医学高峰、敢于应对挑战的队伍，他们为患者进行了医院首例，乃至乐山地区也很少开展的“颈胸椎前路减压胸1—3结核病灶清除植骨融合内固定术”，让患者免除了可能瘫痪的威胁。
那么，骨关节结核治疗难度究竟有多大，此次手术又有何难点呢？下面，就跟随记者的脚步，一起走进武警四川省总队医院外四科，看看这群健康“战士”如何打赢这场骨关节的“保卫战”。
诊断：“颈椎病”原来是骨结核
颈部活动受限、颈肩背部疼痛明显、双上臂麻木胀痛、精神萎靡不振，刘兵（化名）刚到武警四川省总队医院时便是这样一个状态。
据了解，刘兵今年42岁，家住犍为县榨鼓乡。2014年12月，他感觉自己颈肩背部疼痛。但当时，刘兵以为自己只是患上了颈椎病，于是只在当地医院进行了初步治疗。
按摩、理疗、针灸，能用的治疗方法都用过了，刘兵的“颈椎病”依旧没有好转，相反，疼痛还放射到了双上臂，甚至其精神状态都受到了影响。这时，刘兵才感觉到不对劲，立即到乐山城区的医院检查，但均未查出具体病因。于是，刘兵又前往四川大学华西医院，这才揪出了病痛的“元凶”。原来是骨结核在作祟。
治吗？在高昂的费用与漫长的等待手术时间面前，刘兵一家陷入了困境。
求医：高危病情四处奔波
万般无奈下，刘兵决定暂时回到乐山另做打算。然而，出乎刘兵一家意料的是，乐山好几家医院由于受技术条件限制，都建议他到上级医院治疗。
“骨关节结核常发生在脊椎，其次为膝、髋及肘关节等部位，在早期用药物就能治疗。但随着病情发展，结核杆菌会在患病关节局部引起寒性脓肿，破坏关节骨质，这时就需进行手术。”武警四川省总队医院外四科主任、主任医师李长军告诉记者，目前，骨关节结核的治疗技术虽然比较成熟，但由于刘兵所患的是颈胸段脊柱结核，这种病症在脊柱结核中所占比例较小；加上颈胸段脊柱结核是在脊柱生理前凸、后凹的转折点，且易压迫脊髓，出现截瘫、大小便功能障碍等，因此，能独立并成功开展治疗手术的医院非常少。
就在刘兵苦于无处就医，快绝望之际，朋友的一句“要不去武警四川省总队医院看看，那里的外四科治疗关节疾病很好”，让刘兵重新看到了治愈的希望。
2月5日，刘兵在武警四川省总队医院感染科经过20天的抗痨、护肝、增强免疫、止痛等治疗后，由医院外四科会诊，考虑为“颈5、胸1、2椎体结核伴椎旁冷脓肿和颈胸段椎管占位伴神经损伤”，于2月25日转入外四科治疗。
治疗：精心手术，患者顺利康复出院
“上面我们提到的专业术语老百姓可能很难理解，因此，简单来说，就是刘兵的结核长在了颈椎刚好有个凸起的地方。而那个地方要进行手术，只能将胸骨劈开，内脏下移。”李长军告诉记者，这样的手术方式，有一个最大的问题就是怎样做到在多脏器暴露的情况下，不对其造成额外伤害，尤其是食道，万一在手术过程中引起器械损伤，将导致严重纵膈感染，最后很难收场。
手术的难点还在于，医生不仅要为刘兵彻底清除病灶进行脊髓减压，同时还要全切除结核杆菌破坏的胸1、2椎体，在刘兵髂骨（骨盆位置）处取自体骨同期植入、重建，最后再用钢板内固定。因此，就单纯从手术方式来说，已经有不小的难度，更何况还有术中麻醉、预防并发症以及后续治疗等一系列问题。
“虽然手术风险很大，技术要求很高，但想到病人再不治疗可能瘫痪，看到病人渴望恢复健康的眼神，考虑到患者的家庭经济情况，我们就必须要为他进行手术。这不仅是为了患者，也是为了学科的发展。”李长军说。
2月28日，外四科通过集体讨论研究，决定为刘兵实施“颈胸椎前路减压胸1—3结核病灶清除植骨融合内固定术”。外四科主任李长军、副主任医师吴邦耀等组成的手术小组，经过4个小时的努力，终于顺利完成手术，术中患者生命体征平稳，术后恢复较好。3月17日，刘兵康复出院。
“脊柱结核和关节结核晚期往往导致脊柱和关节畸形，功能障碍甚至丧失。因此，脊柱内固定矫形、功能重建和行全髋关节置换、功能重建是恢复患者生活和工作能力的重要手段。”李长军谈道，作为一名医者，就是要帮助更多患者解除病痛折磨。税碧娟记者戴余乐文/图
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