“双卡”制筑牢儿童健康防线
“双卡”查检现场
医务人员为幼儿接种免疫疫苗■程和平 本报记者 戴余乐
导语：为进一步提高7岁以下儿童疫苗接种率，预防和控制传染病的发生和流行，根据《疫苗流通和预防接种管理条例》（以下简称《条例》）要求，并结合地区实际情况，乐山市沙湾区疾病预防控制中心（以下简称沙湾区疾控中心）于2013年设计开展了“儿童预防接种证查验‘红绿卡\’制度”。该制度实施以来，有效解决了查验人员的专业局限性、查验过程的繁琐性、统计数据的真实性、家长的主动参与性等问题，达到了查验率和及时补种率100%（接种禁忌症除外）的目标。
儿童免疫预防接种，不仅可增强孩子抵抗力，还能有效防止相应传染病的发生和流行，是保障下一代健康成长，乃至社会和谐稳定的关键因素之一。
然而，现如今，由于各地区具体情况不同，群众健康意识参差不齐，儿童疫苗接种率上升陷入一个瓶颈阶段。怎样才能把儿童计划免疫工作落到实处，进一步提高疫苗接种率，保证孩子健康成长，就成了沙湾区疾控中心长期以来不断思考和研究的问题。
迎难而上——
在问题中寻找答案，在失败中积累经验
“常规儿童疫苗接种方式是由家长自行带孩子到当地接种点接种，但由于孩子1周岁后，免疫针次逐渐减少，针次间隔时间逐渐变长，家长就可能出现因忘记而漏种的情况。同时，按照《条例》规定，接种证查验工作由学校负责，但学校又存在专业的局限性等问题，不能很好地完成该项工作，经常出现‘为查而查或查而不补\’的现象。”沙湾区疾控中心副主任聂东方告诉记者，特别是在基层地区，部分家长对儿童接种疫苗的主动性本就不强，漏种情况更是时有发生。“要打破这种僵局，就必须改进儿童接种查验的方式。”
然而，就目前我国各地开展疫苗接种情况来看，还没有比较成系统、完整的有关儿童接种证查验切实可行的执行方案。“虽在个别地方有关于儿童入托、入学接种证查验的尝试，但仍存在不少弊端。”据聂东方介绍，比如，上海市实行的小学一年级入学出具疫苗接种记录——“白卡”（《上海市儿童预防接种卡》）制度，即截至6周岁全部完成规定接种剂次的儿童发放“白卡”，凭卡入学，同时纳入学籍管理。其对儿童疫苗接种虽有一定的强制作用，但由于难以及时发现该年龄段漏种的疫苗，因此，查验工作依旧存在不足。
面对这些问题，沙湾区疾控中心迎难而上，在问题中找答案，在失败中累经验。不仅专门成立了制度研究小组，按照理论和实际相结合的方法，对《条例》及《卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》进行深入的剖析；同时，还大量开展摸底调查，掌握该区当时真实的基础数据，并不断总结其他地区疫苗接种工作经验。
勇于创新——
“双卡”办理，对症下药“接地气”
2013年，经过长时间摸底调查、资料分析和模拟操作，沙湾区疾控中心找到了一种适合基层，且流程简洁、操作方便的预防接种查验工作方法——“儿童预防接种证查验‘红绿卡\’制度”。
聂东方告诉记者，“红绿卡”是通过与教育部门深度协作，并广泛宣传，由家长主动带儿童（接种证）到辖区预防接种点申请预防接种查验，接种点凭查验结果向家长出具查验凭证——“红卡”或“绿卡”，儿童凭查验凭证入托入学报到注册的工作方法。其中，“红卡”、“绿卡”有效期为一年，“绿卡”表示该儿童已全部接种完出生至该年龄段的全部免疫规划疫苗，“红卡”则表示该儿童从出生至该年龄段尚有漏种疫苗，并加以备注，预约接种时间。而查验手段，主要是通过学校把关，凭卡报到，“绿卡”由学校存档备查，“红卡”由学校督促补种，补种完后换发“绿卡”，存档备查。
但是，如何才能保证学校查验工作落实到位、监管到位呢？
为此，沙湾区疾控中心积极向主管部门汇报，并主动与该区教育局和科技局沟通，通过部门协作的方式，搭建了联合工作平台。首先对《条例》规定的职责进行了适当调整和合理补充，将原来由教育部门负责查验的职责划归卫生部门，学校只承担宣传、把关、督促补种的工作；卫生部门则负责接种证查验、疫苗补种、红绿卡发放等；明确了家长的职责，家长必须主动带子女接种疫苗并主动申请接种证查验。同时，还加强了对学校查验工作的监管力度，每年秋季，卫生、教育部门将联合开展全区入托、入学儿童预防接种证查验“红绿卡”制度落实情况督导检查。若发现有学校“红卡”加“绿卡”数小于学生总数，或还有学生是“红卡”，则要求其限期整改，并跟踪督促；对执行不力的单位进行全区通报，同时纳入教育部门年度目标考核。
正是通过这样职责分工明确的方式，沙湾区卫计、教育等部门各司其职、各尽其责，杜绝了以往“为查而查、查而不补”的现象，并进一步提高了家长参与的积极性和主动性，真正将预防接种查验工作落到实处。
持续改进——
扩大推广范围，提升整体疫苗接种率
2013年5月17日，沙湾区儿童预防接种证查验“红绿卡”制度正式启动，实施2年来，效果显著。
在提升儿童疫苗接种率上，除接种禁忌症外，该区儿童疫苗接种率达到100%。在控制传染病、降低医疗支出等问题上，沙湾区传染病发病率从2012年317.72/10万下降到2014年的278.59/10万；疫苗可控传染病发病率较实施前下降了13.58/10万，直接导致疫苗可控传染病至少少发生27例。按照每一例传染病平均最低消费（含医疗费、误工费、护理费、营养费、因病耽误的劳动收入等）5000元计，至少节约费用13.5万元。而在社会效益方面，自开展“红绿卡”制度后，沙湾区未发生一起学校聚集性疫情，这不仅稳定了学校教学秩序，也让社会更加和谐。
据了解，目前，“红绿卡”制度已在市中区、峨眉山市、峨边彝族自治县等进行了推广应用，效果明显。其中，市中区适龄儿童疫苗补种率上升至98%，产生直接经济效益20万；峨眉山市疫苗补种率上升至98.71%，产生直接经济效益10万……
“当然，我们在推广调查过程中也发现了一些问题。比如，在部分经济欠发达的偏僻地区，由于健康观念不强等因素，‘红绿卡\’制度推广效果可能欠佳。”聂东方表示，“因此，接下来，我们将进一步完善制度相关内容，扩大推广应用范围，让‘红绿卡\’适应更多地区，从而提升儿童疫苗整体接种率，切实保障孩子健康成长。”
（沙湾区疾控中心供图）
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