医学“驯兽师”如何治“老虎” ——记广西科技大学第一附属医院神经外科
核心提示+有人说，长在颅内的动脉瘤就像一只蓄势待发的“老虎”，你不知道它什么时候会突然发生病变。这时，就需要“驯兽师”——神经外科的医师出马，他们要在“老虎”发威前，将其打倒。“驯兽师”能否一击即中，就要看他们的“功夫”是否了得。8月16日，广西科技大学第一附属医院（以下简称广科大一附院）举行“神经系统疾病影像与临床新进展学习班”，为柳州市各级医院的“驯兽师”们上了一堂如何击败“老虎”的课程。
介入治疗：治愈颅内动脉瘤不用开颅
您是否遇到过，看起来好好的人突然倒地昏迷，甚至猝死？颅内动脉瘤，就是人类猝死的原因之一。“动脉瘤患者清醒时和普通人无差别，可一旦出现脑出血，死亡的几率非常高。”广科大一附院神经外科主任李奋强教授介绍，颅内动脉瘤第一次出血的死亡率是30%，第二次出血死亡率就高达70%，第三次出血死亡率几乎达100%。患者如果脑出血不能及时得到救治，就会有极大的生命危险。
来宾市武宣县的陈女士今年7月8日突然昏迷，当地医院联系广科大一附院后，该院医护人员迅速赶往武宣县，将陈女士接到柳州。经造影检查，陈女士是因动脉瘤导致颅内蛛网膜下腔出血，需要马上手术。广科大一附院神经外科医师经过紧急讨论，决定不为陈女士做开颅手术，取而代之的是颅内动脉瘤的栓塞术，即从她大腿的股动脉插一根管，通过从美国引进的C臂平板机的“指导”和“摄 像”，直达脑部的动脉瘤处动手术。
仅仅过了22天，陈女士就康复出院了，意识也完全恢复。
广科大一附院神经外科副主任李松年表示，动脉瘤主要发生在年纪较大的患者身上，而颅内动静脉畸形的主要患病群体则是年轻人，甚至是 学龄儿童。他说，人类颅内血管的动脉与静脉正常情况下是分开的，但先天发育不足的人动静脉可能会“循环短路”，缠绕在一起，引发畸形血管团破裂出血、癫痫等症状。对于这一类患者，广科大一附院神经外科除特别复杂的畸形血管团外，一般也是采用介入治疗的方法，同样从大腿的股动脉插入导管，将一种特质的“胶水”注入畸形血管团，达到栓塞的效果，防止其出血危及生命。这一手术被称为颅内动静脉畸形栓塞术，可以达到一次性治愈或为特别复杂的畸形血管团所必需的开颅手术打下基础。
显微手术：再小再暗部位也清晰可见
介入手术能降低患者手术的风险性，但并不是所有的动脉瘤都适合，如动脉瘤破裂出血形成血肿、垂体瘤、听神经瘤等就必须进行开颅手术。显微镜，则是开颅手术能够顺利完成的“保护伞”。
李奋强说，脑部的结构很复杂，被称为人体的“司令部”，在显微镜下进行开颅手术，就像是给医师的肉眼上安装“放大镜”，再细小的血管、再黑暗的部位，通过显微镜的照射，都清晰可见，这样一来，对患者的创伤就比较小。一名来自来宾市忻城县的76岁阿婆在家昏迷，被紧急送至广科大一附院神经外科。通过造影，
这名阿婆的脑右侧后交通有一个动脉瘤，突然蛛网膜下腔出血并破入脑室，情况十分危急。由于介入治疗的手术费用较高，家境不太富裕的阿婆家选择开颅手术。主刀的刘桂彪副主任说，年纪越大，对开颅手术的精准性要求就越高，所以显微镜是必不可少的。幸运的是，凭借着过硬的专业技术，刘桂彪用3个多小时就为阿婆完成了手术。
此外，显微镜还帮了听神经瘤手术的大忙。刘桂彪说，在显微镜运用到听神经瘤的手术前，瘤是很难完全切除的，就算完全切除，患者患面瘫的可能性也很高，但使用显微镜后，患者患面瘫的可能性会大大降低。
“拥有再好的技术，没有设备作支撑也是‘无用功 ’。”李奋强表示，没有先进的设备为患者提供最准确的诊断，医师在后期治疗期间就可能会遇到阻碍。为此，广科大一附院特别从美国和德国引进了16排螺旋CT、核磁共振等先进医疗设备，为的就是能通过前期诊断，给患者确定最佳的治疗方法。
（杨贝贝黄紫微）
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忻城新闻，故乡情，家乡事！不思量，自难忘，梦里不知身是客，魂牵梦萦故乡情。忻城县，是陪我们行走一生的行李。