群众少跑腿、数据多跑路——新医改下居民健康的平阴模式
“什么是好医院？”
被山东省卫计委称为“平阴模式”，得到国家、省、市高度认可，并在全市智慧健康工程现场观摩推进会上要求全面推广的智慧健康平阴模式以智慧信息化为切入点，通过建立“1个平台+6大应用系统”，实现县乡村三级医疗机构的彻底互联互通，打通“信息孤岛”，并在全省率先为99%的居民建立健康医疗大数据，既实现了推进分级诊疗提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”目标，推动了优质医疗资源有序有效下沉，又引导了病人的有序流动，形成“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县”的闭环式管理，减少了就医时间、群众支出、诊疗差错和县外就诊，提高了诊疗质量、县域诊疗率和群众满意度。
在平阴人眼中，自己县域内的医院就是好医院。
基层医疗资源尤其是医生资源不足一直是居民健康工程的制约因素之一。通过建立居民健康医疗大数据和打通医院之间的壁垒，乡村医生装上了“外脑”，群众看病从主动变为“被动”，享受到了家庭医生待遇。
在没建立智慧健康信息平台之前，面对6700多名村民的公共卫生需求，只有5名医生的平阴县孝直镇和圣苑社区卫生服务站有心无力。如今，平阴县99%的人群已经实现人手一张居民健康卡，不管是哪一级医院的医生，只要一刷居民健康卡，患者的基本信息、诊疗记录、影像化验等在县内就诊的情况就一目了然。
对大数据带来的效率，和圣苑社区卫生服务站负责人展长荣说：“社区有6700多名村民，筛查出高血压患者1096人，还有糖尿病等其他老年病患者，光靠我们5个人，根本顾不过来。有了这个平台，过去想干干不了的慢性病管理，平台就帮我们干完了。”
居民健康信息实现串联，也为开展全生命周期健康管理提供了前提。以最平常的高血压监测为例，医生把患者数据输入平台，平台的高血压诊疗机器人系统就自动生成患者的详细诊断和治疗方案，并给出患者应当注意的生活习惯提示。能够充分说明大数据威力的就是，该诊疗机器人系统整合了全国400多家医院3000万名患者的临床数据，相当于给乡村医生装上了“外脑”。目前，该平台已经在平阴县187个乡村、社区卫生服务站投入使用，仅为高血压患者服务就累计达到2.2万人次。
“平阴的智慧健康信息系统能够显著提高基层医生的诊疗水平，扩展了基层医生的知识库和可用资源，显著改善了城乡之间医疗水平的差异。”国务院医改办政策咨询委员会委员、上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫给出了这样的评价。
依托大数据中心打通了医院之间的壁垒，实现上下左右的互联互通、资源共享，远程门诊、会诊、远程阅片、双向转诊都不再停留在纸面上，提高的是分级诊疗率，减轻的是大医院的负担和资源的浪费。
没有互联互通，就谈不上大数据应用。为实现上下左右的互联互通、资源共享，真正打通分级诊疗通道，平阴县明确了省市县镇上下互联的医联体，同时通过建立约束和激励机制，形成较为固定的医联体内专家服务团队。
“有病不用愁，在家做心电。不用总跑腿，就能到跟前。水平高又准，省事又省钱。”在一张平阴县给群众发放的远程心电介绍单页上，有这样一句顺口溜。利用智慧健康信息平台，村医可以在医联体内向上级医院直接申请远程门诊、网上会诊和阅片，请上级医院医生出报告、做诊断，对需要转诊的患者，各医院一律敞开绿色通道。“用不了几分钟，群众在社区卫生服务站做的心电图就能拿到县级医院医生给出的诊断，遇到疑难杂症，服务站医生还可以直接申请县级医院网上会诊和门诊。”展长荣说，除了优质医生资源下沉，大型设备也实现了共享，如果患者需要到县级医院做磁共振、CT等大型检查，在镇卫生院通过系统就可以直接申请、缴费。
在平阴县人民医院党总支书记尹燕东看来，智慧健康平阴模式是传统医疗服务模式的转变，这一转变最大的受益者是老百姓，他们能够更便捷地获得医疗机构资源，减少了到县级医院的次数，同时也降低了医疗支出。
“智慧健康信息平台推动了优质医疗资源的有序有效下沉，也带动了基层医疗水平的提升。”平阴县卫计局局长陈泽成用两个数字来说明把病人留在当地的成效。第一个数字是2016年平阴县全县医疗机构诊疗110万人次，县域内诊疗率92%，已经高于全国指标；第二个数字则是2016年平阴县90%的医保费用都留在了县域内，体现了群众不断增强的就医获得感。
健康医疗大数据被定位为与土地、石油一样的国家基础性战略资源。济南市把打造国家健康医疗大数据中心作为促进全市新旧动能转换的重点项目积极申报，平阴模式为中国未来全民健康保障提供了模板，也为全市2018年6月底前全部建成应用平台提供了平阴方案。
在2017年济南市卫生与健康大会上，积极申报国家健康医疗大数据北方中心被作为促进新旧动能转换的重点项目提出来，要求加快推进。
对平阴来说，健康大数据除了能在横向上为每一名群众的健康保驾护航外，还可以在纵向上为科研和各种疾病趋势的把握提供依据，实现对重大疾病患者的“早发现，早治疗”。截至目前，182.5万份标准化电子病历已经收入平阴县智慧健康信息平台；对脑血管病、急性支气管炎、脑梗死、高血压、糖尿病等发病率前五位的疾病开展趋势研判分析；1200余人次收到了系统发出的冠心病、慢阻肺等预警。大数据平台的运用也切实提高了医疗卫生综合监管能力。通过药占比，门诊、住院均次费用，住院天数，抗生素合理使用、大处方，疾病流行趋势等监管指标，平阴县在全市第一个达到了药占比27%，低于药占比30%的国家标准线3个百分点。
累计存储数据达到3.6亿条，总数据量达到35TB的大数据吸引了山东大学公共卫生学院与平阴县联合开展“平阴县新生儿缺陷队列研究”；山东省立医院专家也与平阴县联合启动了“脑卒中风险预警评估”研究；与山东大学联合开展的平阴县全人群全生命历程健康危险暴露与健康状况研究近期将公布成果。
北京大学中国健康发展研究中心主任、国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员李玲称平阴模式为“智慧型、智能型的赤脚医生进入到中国最基层”。她认为，平阴模式用目前最先进的信息化大数据技术，实现智能化，而且做到了信息完全互联、互通、互享，是基层医改的创新：“我觉得平阴模式是中国未来全民健康保障的一个模板，如果这个模式可以持续下去的话，大医院人满为患的问题是可以得到解决的。”
（本报记者 冯经伟 通讯员 刘云英 尹燕方）
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