“露龈笑”如何治疗？
出场专家
济南市口腔医院主治医师 杨世茂
露龈笑指的是微笑时暴露过多的上颌前牙唇侧牙龈(通常大于2mm)，其会在一定程度上破坏面部的美观和和谐，甚至给有些爱美者带来心理上的负担。
理想的微笑是上切牙牙冠显露3/4以上，牙龈显露在2mm以内。露龈笑与颌骨、面部软组织结构、牙齿异常等多种因素之间存在相关性，并且可能是以上两种或两种以上因素的共同作用造成露龈笑。随着年龄增长，皮肤弹性减小，口周软组织将下垂，露龈笑将会减轻。杨世茂表示，针对露龈笑的不同病因，治疗手段也多种多样，涉及正畸、正颌、牙周、整形美容等多个学科。
龈-牙性露龈笑：可采用牙龈成形术或牙冠延长术来去除多余的牙龈组织。对于仅上前牙萌出过度（常见于内倾型深覆口患者），牙龈随之增生的露龈笑，通过正畸治疗整平牙列的同时即可压低上前牙，露龈笑较易得到改善。
肌肉性露龈笑：轻度及中度的唇型及肌型露龈笑可通过降低肌肉收缩力、牙冠延长术及正畸治疗等进行掩饰治疗。重度唇型及肌型露龈笑则需要手术进行上唇长度的延长，或是通过手术限制提上唇肌的收缩力。近年来肌型露龈笑使用A型肉毒杆菌毒素注射至提上唇鼻翼肌，同时配合肌功能训练的方法也取得了不错的临床效果。此外，还有报道，对于上颌发育不足伴露龈笑的患者，可通过梨状孔充填术在增加上颌突度的同时限制微笑时的上唇收缩，从而改善露龈笑。
牙-牙槽性露龈笑：而对于上颌骨整体垂直向发育过度的长面形露龈笑患者，轻度可采用牙冠延长术进行掩饰治疗。中度者可进行正畸治疗，通过支抗钉或微钛板整体压低上牙列，促进上牙槽骨的压低和牙龈高度的减小。对于比较严重的骨型露龈笑应辅助牙周手术及正颌外科手术。正颌外科手术是治疗颌骨发育异常导致露龈笑最直接的方法，配合正畸治疗常可达到良好的效果，同时也要承担相应的手术风险。
混合性露龈笑：首先应掌握露龈笑的致病因素，分析每种原因所占比重，根据病因选择合适的方法。治疗时先解决肌肉收缩力亢进的问题，然后解决骨组织及牙龈的问题。（本报记者王蓓贝通讯员尹静）
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