开展备孕评估，孕后抗病毒治疗，产后联合免疫阻断 及时有效干预可终结乙肝母婴传播
□刘烨臻 焉然 卢骁 王凯 报道
本报济南讯 11月25日，山东省立医院感染性疾病科副主任医师李婕告诉记者，随着现代医学的进步和发展，针对阻断乙肝母婴传播的药物、技术手段已日趋完善，乙肝妈妈通过及时有效的干预，能拥有健康的宝宝。
母婴传播是造成乙肝家族聚集现象的主要原因。据李婕介绍，乙型肝炎作为一种病毒性的传染病，主要有母婴、血液、性等传播途径。我国目前仍有9000万左右乙肝病毒携带者，50%以上慢性乙肝感染者源自母婴传播，而在育龄期范围的女性大约有300万人。
主动进行乙肝母婴阻断可从源头上杜绝乙肝病毒传播。开展备孕评估，乙肝病毒感染的育龄妇女，孕前应前往肝病科咨询，评估自身状态是否适合妊娠：孕前检查肝功能正常者可怀孕；若孕前肝功异常，且符合抗病毒治疗的指征，可先行抗病毒治疗，待病情稳定再考虑妊娠；乙肝肝硬化失代偿期的病人一般不建议怀孕，因为妊娠会加重患者的肝脏负担，甚至还会危及母子生命安全。
妊娠24周～28周是进行母婴阻断的最佳时期。如育龄期女性在服用抗乙肝病毒药物期间怀孕，需要咨询肝病科医生，评估药物对妊娠是否有影响。怀孕后应密切监测肝功能和乙肝病毒载量。妊娠期肝功能异常者，应及时到肝病科就诊，决定是否需要行抗病毒治疗。高病毒载量是造成乙肝母婴传播最主要的危险因素。为降低母婴传播风险，国内外各大指南均建议：HBV DNA≥2×10^5IU/mL（即病毒载量）的孕妇在妊娠24周～28周应口服抗病毒药物进行阻断。对于高病毒载量孕妇，孕期行羊膜腔穿刺术会增加胎儿发生宫内感染的风险。对有乙肝病毒感染家族史、一胎感染史者，可与患者充分沟通，权衡利弊后决定是否接受更积极的阻断干预。
剖宫产还是顺产？对于生产方式的选择，病毒载量是关键。据李婕介绍，对于高病毒载量的孕妇，在妊娠期接受有效抗病毒干预后，分娩方式不影响HBV母婴传播。妊娠期以母婴阻断为目的进行的抗病毒治疗，产后可立即停药，停药后需密切监测病毒反弹和肝功能异常的情况，建议在产后30天-50天内前往医院检查肝功和病毒载量，必要时进行进一步处理。
产后联合免疫阻断——疫苗加高价免疫球蛋白，让宝宝更安全。产后进行联合免疫是阻断母婴传播的重要措施。乙肝病毒携带的孕妇应在婴儿娩出12小时内，尽早完成乙型肝炎疫苗和高价乙肝免疫球蛋白的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。完成联合免疫后的1-2个月，大约在7月龄～1岁间，是新生儿检测是否阻断成功的最准确时期。婴幼儿产后接受规范的联合免疫后可以母乳喂养，母乳喂养不会增加婴幼儿感染乙肝病毒的风险，但如有乳头破裂出血等情况时应暂时停止哺乳。
乙肝是传染病，不是遗传病！源头上阻断乙肝母婴传播能改变一个家族，功在当代，利在千秋。乙肝母婴传播是我国乙肝病毒的主要传染途径，有效控制母婴传播这一环节，可从根本上降低乙肝表面抗原阳性携带率，是真正意义上的源头阻断。对此，医生和准妈妈都应该进一步提高认识，正确对待。
李婕呼吁，设立乙肝母婴阻断门诊，建立完善的乙肝母婴阻断管理流程体系，开展乙肝患者的源头管理，对乙肝育龄妇女实施必要的干预，是一项系统工程，不仅需要社会多方的协作和支持，更需要广大妇产科医生的积极响应。
新闻推荐
□记者田可新通讯员李涛报道本报济南讯11月15日，济南海关对外发布，据统计，2019年1月至10月，济南市外贸进出口总值894.3亿...
济南新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是济南这个家。