心脏病老患者 八成没有吃对药
□女报记者 孙墨琦 通讯员 尹珊珊 李芊
胸闷、憋气、心慌、气短……上一秒还一切正常，下一秒就有可能突发急性心梗。这并不是电视剧才会有的画面，而是心血管疾病的最大潜在危机。发病突然没有预兆，这让广大慢性心血管患者如何安心？
济南市第四人民医院心内二科主任李晓梅介绍，近年来心血管疾病的患者明显增多，且老龄化与年轻化趋势并存，科室接诊的最年轻的心梗患者仅24岁，而在住院的患者中就有九旬老人，年龄跨度大，急性心梗病例明显增多。对此，李主任强调，心血管患者一定要定期定时服药，发现症状及时就医切莫耽误治疗时间。
血脂正常的冠心病患者 药不能停啊
时间回到那晚的凌晨12：00，夜色已深蝉鸣消退，下过雨的济南过了个凉爽的午夜，而在济南市第四人民医院急诊科，注定是热闹的一晚，68岁的张大爷因心绞痛被家人赶忙送来，入院不到5分钟，张大爷就感觉症状加深，胸闷气短，血压上升，血氧饱和度下降，生命危急，经过一系列检查最终诊断为急性心肌梗死，需要急诊手术治疗。医院开通绿色通道，本该休班的李晓梅主任赶忙感到医院准备手术，不到一小时的时间，患者实施手术，历经2个多小时的抢救，患者转危为安，送往病房。
“老伴身体一直好好的，怎么会突发心梗？”望着病房里，还没苏醒的患者，张大爷的老伴王阿姨不禁提问道。王阿姨介绍，老伴7年前因为胸闷来院治疗诊断为冠心病，而且心脏前壁心肌缺血，堵塞已经超过80%，需要行心脏支架治疗，术后老伴就开始了漫长的用药治疗历程，每天一早一晚，一次就是4、5种药，吃了一年多后，老伴的血脂明显好转，检查血象达到了正常值，就自行停止了降血脂药物，几个月后再测血象发现血脂依旧正常，就不在吃降血脂药物，平日老伴也没什么不适，每天都会定时运动，不喝酒不抽烟，这次发病前也没有受什么刺激，没有任何征兆怎么会一病不起。
李主任介绍，这位患者看似生活习惯良好，各项指标维持正常，但是却犯了很多冠心病患者都会犯的错误，那就是自行停药。短期停药有可能没有症状，但是长期服药就会触发心梗。如今，很多冠心病患者会定时检查血生化，看到血脂正常就会停药，其实血脂正常的冠心病患者依旧需要服用降血脂药物。
“这个道理说简单也简单，就好比我们午饭吃饱了，不代表我们就不需要再吃晚饭一样。”李主任生动介绍道，有调查显示，高胆固醇血症是冠心病最重要的危险因素之一。有大量的医学依据证明，用他汀类药物降低血胆固醇水平可以大幅度地减少心血管事件。而且，如果患有冠心病，那么就算血脂正常也要服药，因为这类药除了降血脂水平，还有抑制炎症反应、稳定动脉粥样硬化斑块，从而预防心血管事件的作用。
由于动脉粥样硬化性疾病是一种累及全身动脉的慢性疾病，溶栓、放支架等治疗方法只能通过改善局部血流而缓解患者的临床症状，对动脉粥样硬化的发生、发展无多大益处，而他汀类调血脂药物对疾病的作用是长期的，因此，高血脂和冠心病人为了达到降低心血管病发作的危险，应当长期服药。但是由于种种原因，我国对该类既能防病又能治病的药物使用尚不充分。原因有很多，如对胆固醇的危害认识不足，相信广告宣传的保健品，过分相信饮食疗法，担心药物副作用，经济原因等。由于该种治疗的效果是明确而有效的，所以需要使用调脂药物治疗的患者应消除顾虑，在医生的指导下规范使用，达到最佳疗效。
阵发性房颤药物治疗无效 射频消融或能治愈
2003年，对于济南市第四人民医院心内二科来说，是一个值得纪念的日子。因为在这一年里，擅长电生理的李晓梅主任带领全科医生，开展了全市首例房颤的射频消融手术，术后患者症状明显改善，经过14年的追踪检测，患者再也没有过心慌的感觉。
记者在采访时，正赶上这位手术成功的患者赵大爷来院看望李主任。回想起当年被病痛折(的情景，赵大爷连连叹息。当年60岁的赵大爷，一周总有几天感觉心慌气短，只能静坐或者躺一会儿才能缓解，后来症状越加明显，休息也不能缓解，到医院诊断为阵发性房颤后，就开始药物治疗，但是吃了半年的药还是不见好转，辗转多家医院也没有好办法，打听到市四院或许可以做手术治愈，就到医院一试，没想到受益至今。
李主任介绍，心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常疾病之一。我国房颤患者高达800万人之多，且呈逐年上升趋势。房颤发作时，心房各部位会呈现出快速而紊乱的跳动，心房率能达到350-600次/分。由于心房无法进行正常、规则的收缩与舒张活动，心室跳动也快慢不一，快时心率可达180次/分钟，慢时至50次/分钟，极不规整。房颤可致大脑、肢体等动脉栓塞明显增加，心力衰竭加重等。其患病率高，复发率高、药物治疗很难达到治愈。近年来，随着临床介入和心脏电生理的发展，射频消融治疗心律失常技术取得了极大进展，这种方式具有创伤小、恢复快等特点，尤其对阵发性房颤的射频消融手术成功率达70%~80%。
“射频消融是通过电能转化为热能的方式，消融肺静脉周围的左心房和肺静脉交界处，因为这里多数是产生房颤的“根据地”，把“根据地”消融掉，心就不会乱颤了。”李主任解释道，虽然射频消融可治愈房颤，其有效率很高，但也有一部分房颤患者是不适宜做射频消融的，例如瓣膜病、严重的心肌疾病等，或房颤持续了10~20年，心房已经很大或已经纤维化，射频消融的成功率就会很低，也不适宜做。
800万房颤患者 仅有不到1/5患者接受抗凝治疗
有数据显示，目前我国房颤患者超过800万人，和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍，而且房颤导致的卒中发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。李主任表示，房颤不可怕，可怕的是每年有15%—20%的房颤患者会脑卒中。仅有不到1/5的中国房颤患者接受抗凝治疗。
李主任强调，抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略，得到包括我国在内的各国临床指南的推荐。抗凝治疗主要的方式就是口服抗凝药，例如华法令或利伐沙班等。房颤易形成血栓，导致中风，因此，房颤患者进行抗凝治疗就很关键。房颤的血栓主要是凝血因子在起作用，因此要使用作用于凝血因子的抗凝药。
“华法林的抗凝作用达到68%以上，是目前公认的常用抗凝药物。”李主任说，但抗凝治疗是一把“双刃剑”，因为过量使用也会带来出血的风险，因此，药物的抗凝监控是让药物正确发挥预防中风作用的关键。“例如华法林抗凝治疗需要定期检测血液凝固所需的时间，病情稳定的患者可一个月监测一次，若病情不稳定，一周至少要监测一次。”
此外，每次的抗凝结果要跟上一次做出比较，因为抗凝结果容易受到一些因素的影响，如饮食习惯、药物、温度等。郭兰介绍，饮食上，含维生素K多的食物会影响药物效果，但只有在严重偏食下才会有影响;药物方面，若同时服用一些心血管的抗凝药物，会影响凝血系统，这类患者服用华法林之前要告知医生服药情况。
房颤患者要不要抗凝治疗做个检测马上知道
“并不是所有房颤患者都需要进行抗凝治疗，现在有种简单快捷的评分方式，让患者自己就能够判定是否要进行治疗。”李主任推荐到，这项检测就叫做房颤患者抗凝治疗的CHA2DS2-VASC评分，总共9分，大于等于2分的房颤患者就要进行抗凝治疗。
危险因素
积分CHF/LV功能障碍(C) 1高血压（H） 1年龄≥75岁（A） 2糖尿病（D） 1卒中/TIA/栓塞史（S） 2血管疾病（V） 1年龄65-74（A） 1性别（女性）（Sc） 1总积分 9
推荐
推荐级别 证据水平
所有男性、CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物 I A
所有女性、CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的房颤患者，均建议使用口服抗凝药物 I A
男性、CHA2DS2-VASc评分1分的房颤患者，可以根据患者的个体化因素及患者本身的意愿，给予口服抗凝药物Ⅱa B
女性、CHA2DS2-VASc评分2分的房颤患者，可以根据患者的个体化因素及患者本身的意愿，给予口服抗凝药物IIa B
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