济南市妇幼保健院生殖医学科：打造生殖医学高地，托举生命新希望
人工授精实验室
全面二孩政策出台后，不少女性重燃再做妈妈的梦想，生不生的难题解决后，如何生又成了一大困惑。她们中有已进入生育高龄的女性，也有因患内分泌异常等疾病而生育困难的女性。如何帮助她们实现当妈妈的梦想？为此，济南市妇幼保健院生殖医学科的医生们一直在“助孕”之路上努力着。
高龄妈妈频现孕前检查越早做越好
“医生，我想知道我还能不能生了?”“医生，帮我再生一个孩子吧！”……二胎政策全面放开了，最佳生育年龄又过了，所以最近到济南市妇幼保健院生殖科咨询生育问题的高龄妈妈直线上升。在该科一年近4万的门诊量中，二胎妈妈就占了4成。“二孩政策放开后，的确是勾起了不少女性再做妈妈的想法，但是作为已经超过35岁甚至是40岁以上的女性，您是否还适合怀孕呢?您的身体还正常吗?您的卵巢功能是否已经衰退到无药可救?我们科专门成立了二胎助孕门诊，会对高龄女性进行详细准确的身体和卵巢功能的评估。有些女性的自身条件已经不允许再次生育，那就果断放弃吧。有的患者已经接近50岁，甚至停经了还期待重新做妈妈，这是不现实的。”济南市妇幼保健院生殖科主任张亚杰说。
高龄女性的孕前检查格外重要，除了对血压、血糖、血脂以及心脏功能、肝肾功能等身体一般状况需要了解外，也要详细检查生殖系统是否出现问题。随着年龄的增长，不孕的因素也会越来越多。例如长期的妇科炎症可能导致输卵管不通；多次的人工流产可能损伤到子宫内膜导致宫腔粘连；另外高龄女性中内膜息肉、内膜异位症、多发的子宫肌瘤等都有可能影响怀孕。而卵巢储备能力的下降，更是不可逆的因素，都会带来不孕的风险。所以对于高龄备孕妈妈孕前检查必不可少，年龄越大母婴出现问题的可能就越大。
她介绍，年龄越大的就要越早做检查，千万不要等太久。一般情况下对于35到39岁的患者半年不孕就需要干预，而40岁以上的患者3个月不孕就要及时干预。通过详细全面的检查，除了解决其具体的不孕因素外，尽快行人工授精及其他辅助生殖技术才会尽可能增加怀孕的几率而不致留下遗憾。最佳生育年龄在20-30岁，30岁以后卵巢功能逐渐下降，37岁以后卵巢功能下降尤其明显。所以对于想要二孩的高龄女性，如果不及时检查治疗，很有可能就错过了最后怀孕的机会。
对于备孕的高龄夫妇来说，还须了解妊娠后自然流产的几率也会较年轻女性增高，需要适当地补充孕激素等保胎治疗。另外妊娠中后期的妊娠期糖尿病、妊娠高血压病、胎盘早剥等合并症的几率增加。尤其第一胎是剖宫产的患者，再次妊娠发生疤痕妊娠、前置胎盘、产后出血的风险都会相应增加。妊娠期胎儿异常的几率也是高的，应该常规行产前诊断尽早发现胎儿异常。必须了解并不是所有的异常在产前都能检测到，有的异常可能只有等孩子出生后才能发现。所以这所有问题都需要备孕的夫妻详细了解权衡后还要根据自己的具体情况做出决定。去正规的医院进行正规的孕前及孕期的检查更是尽量避免异常情况发生的必要条件。
深耕人工助孕多年 造福百千家庭
采访过程中，记者在门诊走廊正巧遇到几对患者，他们看起来年龄不大，但几乎都有了4年以上的求医经历。其中一位患者赵女士说，自己已经34岁了，第一个宝宝也是在医院进行的人工授精，孩子健康又聪明，现在想着再怀一胎，在老家的医院综合治疗两年不见成效，还是选择回济南市妇幼保健院进行人工授精。而她一旁的年轻小夫妻，也是来做夫精人工授精，因为男方精子质量不佳，所以才想用这种方式，优化精子助力怀孕。
据了解，济南市妇幼保健院是山东省卫生和计划生育委员会批准开展丈夫精液人工授精的医疗单位，国家卫计委对夫精人工授精的周期成功率要求在15%以上，而目前该科的周期成功率则达到近20%，累积成功率达30-40%，远超其他中心平均水平。
张亚杰介绍，通俗讲，夫精人工授精是将丈夫的精液经洗涤处理，去除杂质死精等成分，选出质量好的精子通过导管注入女方宫腔帮助患者怀孕，精子到达宫腔后的过程和自然怀孕是一样的，整个授精过程是在体内，这种辅助生殖技术是人工干预最少的一种。这种技术针对于男性生殖问题，如射精困难、精液质量不佳或者女方宫颈问题、免疫性不孕、不明原因性不孕都是有效的。与试管婴儿相比，人工干预少，更接近自然妊娠。
在到该科采用夫精人工授精助孕的病例中，已有无数成功病例顺利完成妊娠。张亚杰还记得曾经有一位病人，因女方不排卵男方患有弱精症，要了十几年孩子都没怀上。后到该科求医，张亚杰为其仔细调理内分泌及其他代谢异常，对其丈夫也进行了男科方面的相应治疗。这名要了十几年孩子的女性，没想到在这里只进行了一次促排卵，并接受人工授精，便顺利怀孕。在一胎孩子长到三四岁时，她再次到医院接受人工授精欲怀二胎，也是一次性成功。“现在我们已经成了好朋友，她亲戚凡是有生育问题的，都会来找我。”张亚杰笑言。
练就“火眼金睛”精准揪出患者不孕原因
在该科接诊的不孕患者中，多囊卵巢患者占了1/3的比例，这引起了张亚杰对此病的重视。她说，多囊卵巢综合征是一个伴随终生的慢性病，及早发现并干预，会减少很多并发症的发生。多囊卵巢综合征主要表现为月经不规律或月经稀发，不易怀孕，并多伴发肥胖、多毛、痤疮等症状。如不规范就诊，以后发生糖尿病、子宫内膜增生的几率显著增高。
多囊卵巢综合征病人一定要在正规医院检查和治疗。除了基本的性激素检查外，是否有胰岛素分泌异常、甲状腺功能是否正常、是否存在子宫内膜增生、有否高脂血症，都需要详细检查，然后再对症治疗。通过调节生活方式、改善内分泌及代谢方面的异常后，再给予灵活的促排卵治疗，大多会如愿怀孕。有些病人青春期时就会发病，也要引起重视并给予适当的指导或治疗。她说，其实如果仅仅B超显示为多囊卵巢，其他内分泌及排卵方面都正常，这种情况不用担心，可以不用任何治疗。“很多多囊卵巢病人表现为肥胖，所以我们一般先进行减肥干预，让其先减重10%-15%。期间，有氧运动和无氧运动相结合减肥是最有效的办法。”
除了多囊卵巢等排卵障碍，输卵管不通、子宫畸形、免疫因素、遗传因素等都有可能导致不孕。对于近端输卵管不通的病人，宫腹腔镜下插管疏通输卵管是很好的治疗方法，疏通成功的几率在85-90%。“最近几年来，通过宫腔镜下输卵管疏通的患者大约已有几百例，大部分手术后就自然怀孕了，花费不到3000元，避免了试管婴儿这种昂贵且繁琐的治疗，很受患者的欢迎。”张亚杰说。
不孕原因多种多样，如想精确揪出病因就需要医生有丰富的接诊经验。曾经有一位闭经十几年的女性，结婚后一直不孕，到多家医院就诊后治疗无效，医生都建议她放弃治疗，收养个孩子。后来她找到了张亚杰，通过全面细致的检查，发现其垂体、卵巢、甲状腺、肾上腺、胰岛功能均出现异常，发现是垂体瘤导致重度低促性腺激素性闭经。在对其进行不断调整改善各腺体功能并调换各种促排卵药物等治疗后，该患者终于顺利怀孕。
此外张亚杰还强调，随着环境污染、工作压力及其他各种问题，男性精子质量也在逐年下降。所以夫妇俩一旦不孕，不一定是女方的问题，在门诊中有三成是男性弱精、少精、精子不液化等原因导致的。科室设有专门的男科门诊，可以对男性疾病进行检查和治疗，让夫妇俩尽快怀上梦寐以求的孩子。 （记者苏珊）
科室简介
医院于2004年成立生殖健康科，是山东省卫生厅批准开展丈夫精液人工授精的医疗单位，是济南市较早开展男女不孕不育、生殖内分泌疾病诊断和治疗的科室。年门诊量近4万人次，子宫输卵管造影2000余例，宫腔镜手术500余例。目前科室有工作人员11名，其中高级职称3人，3人具有博士学历，6人为硕士研究生。科室装备有彩色超声仪、精液计算机分析系统、大型数字化造影仪，还配备有标准化层流手术室和实验室。科室在各种原因引起的不孕不育、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、复发性流产以及男性不育及性功能障碍等多种疾病的诊治方面具有丰富的临床经验。开展宫、腹腔镜微创手术治疗子宫内膜异位症、输卵管病变、宫腔病变等。根据不同个体、不同病情，进行个体化系统治疗。
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