大病单算解推诿病号难题 济南市社保局副局长范立珠:已实现50种大病单独结算
济南市社会保险事业局副局长范立珠正在接听热线。通讯员提供□记者王红妮
今年上半年,济南市的医疗保障工作取得了哪些进展?对市民的权益提供了哪些新的保障?下半年又将采取哪些新的举措?29日上午,记者专访了济南市社会保险事业局副局长范立珠。
解决“看病难看病贵”
记者:今年年初,社保局提出了多项民生政策,请您介绍一下上半年医疗保险工作取得了哪些进展?
范立珠:今年社保工作主要围绕服务民生展开,重点做一些解难题的工作。医保主要是解决群众“看病难、看病贵”的问题。自2012年前后济南市实行医保总额预付制度以来,个别大医院推诿重症病号的问题比较突出,对此群众意见也比较大。现在我们把一些费用比较高的大病病种拿出来单独结算,不占用医院的费用总量,以此鼓励医疗机构合理收治重症病人。
目前,济南市已选择了50个医疗费用比较高的危重病实行定额弹性结算,比如双侧全髋关节置换、半髋关节置换、单侧全髋关节置换、单膝关节置换、双膝关节置换、永久起搏器植入术(单腔)、永久起搏器植入术(双腔)、心脏搭桥等等。
实行大病病种单独结算进一步完善了济南市定点医疗机构住院医疗费用总量控制结算办法,促使医疗机构控制医疗成本,调动了医疗机构收治危重病人的积极性,有效缓解了个别医院推诿医保病人的问题。
开展医保健康讲座
记者:采取了哪些措施进一步保障了市民的权益?
范立珠:近期,济南市社保局与生活日报联合举办了医保健康大讲堂活动,聘请省内知名专家从如何预防、发病初期治疗及如何提高患者生活质量等角度进行授课。其目的就是为了让广大市民更好地了解慢性病防治知识,树立正确的治疗理念,提高个人的健康水平和生活质量。
第一期讲的是糖尿病的防治,除此之外,今后我们准备继续找知名专家讲解高血压、心脏病等的预防、治疗、用药知识。
引导小病进社区
记者:今后还有哪些工作打算?
范立珠:通过政策导向,引导参保人“小病进社区,大病按需进医院”,参保人得了病以后不是说非得都住在大医院,而是提倡能在社区进行治疗的,先在社区进行治疗,有了手术指征之后到医院手术,术后康复阶段又可以回到社区,这样个人的负担也会比较轻。如果病很轻,非得去大医院治疗,负担就要加重。
在综合考虑各种疾病病情轻重、医疗费用高低、患者家庭负担等因素的基础上,将门规病种分为4类。取消Ⅰ类病种(恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病)起付标准；Ⅱ-Ⅳ类病种按医院级别调整起付标准。在一个医疗年度内,驻济省(部)三级综合定点医疗机构800元；其他三级定点医疗机构600元；二级和一级定点医疗机构300元。
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