神经外科再创新技术
———有创颅内压监测技术成功用于临床
点击查看原图■本报记者盖鸣霆通讯员朱国涛有创颅内压监测是国内一项先进技术，应用范围还不是很广。近日，济宁市第二人民医院神经外科在鲁西南地区率先开展有创颅内压监测技术，取得了良好的临床效果，为神经系统危重病人的诊治提供了有力的保障。
采访中记者了解到，2月20日下午，刘女士因车祸被急救车送到济宁市第二人民医院。入院时，刘女士已经神志不清。经过CT显示，刘女士左侧额颞部硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，左侧脑室受压，中线结构明显右移，情况非常严重。济宁市第二人民医院神经外科立即组织抢救。张广平主任带领同事为刘女士进行了去骨瓣减压+颅内血肿清除手术，并且植入了颅内压监测探头，实时监测刘女士的颅内压。两个小时后，刘女士被送入病房接受观察，她的颅内压为13mmHg，处于正常范围。可到了晚上11:00，张主任发现刘女士的颅内压监测显示异常。“当时她的颅内压是17mmHg，超出了正常范围，由于患者未出现瞳孔散大、意识障碍无明显加深，应该是病情刚加重，我们先用甘露醇进行脱水治疗，可是降不下来，我们马上安排了CT复查，发现她的右侧额颞部硬膜下血肿，我们立即进行了手术。由于发现的早，手术非常成功。”三天后，刘女士清醒，能自如行走，思维正常、语言流利，恢复良好。“患者病情突然加重，情况十分危急。以前只有当患者瞳孔散大、意识障碍了才被发觉，时间往往被耽搁。现在用颅内压监测，我们就能在患者病情加重的初期发现，赢得了抢救时间。”张广平解释道。
有创颅内压监测技术的成功应用挽救的还不仅仅是刘女士一人。近日，高女士在骑电动车在回家的途中同样也是不幸发生车祸，摔倒后昏迷，行人立即拨打了急救电话并将病人送到济宁市第二人民医院。经医生检查，病人浅昏迷，颅脑CT显示双额叶脑挫裂伤，双侧脑室前脚受压。“根据以往经验，病人颅内压增高，随时会发生中心型脑疝，造成呼吸、心跳停止，有死亡的危险，需要采取开颅手术治疗，清除脑挫裂伤，减轻颅内压。”据高女士的主治大夫、副主任医师王金轩介绍，由于有了颅内压监测技术，他们为高女士植入颅内压探头，实时监测颅内压，制定个体化治疗方案，根据压力改变，调整脱水治疗，使颅内压控制在正常范围，度过了水肿期。一周后，病人意识清醒。
说起颅内压监测来，济宁市第二人民医院神经外科副主任申海鸣深有感触：“颅内压监测不仅为患者的治疗‘保驾护航\’，还让我们医生看病更自信。我们可以根据监测情况制定治疗措施，能保守治疗的保守治，不能保守治疗的及时选择手术，这让一部分患者免除了手术，不用开刀，减轻了手术的痛苦，减少了身体的损伤。”
据了解，“颅内压”（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压增高是神经内外科常见的危急重症，它分为急性颅内压增高和慢性颅内压增高，前者会发生脑疝严重危及患者的生命，后者也会因为慢性颅内压增高引起患者严重的功能丧失，智力受损，甚至死亡。临床上对于高颅压的诊断一般只能从临床表现、头颅CT或MRI 检查、腰椎穿刺等三方面得到提示。但头颅CT对早期脑水肿难以显示，MRI检查又比较费时，且这两种检查都不能在床旁进行，若通过腰椎穿刺探测在严重高颅压时又易诱发脑疝而被视为禁忌症且也只能反映当时的压力，因而三者均存在着无法实施动态连续监测的缺陷。“通过颅内压监护探头对患者颅内压进行监测并据此及时调整治疗方案，使医生对病情的判断及做出的治疗方案更符合病人病情，提高了临床治疗效果，尤其是提高了重症患者的抢救成功率及生存质量。”张广平说。
颅内压监测用于临床，能早期发现颅内伤情变化，早期予以处理，在ICP轻度增高及中度增高的早期，生命体征（脉搏、血压及呼吸等）、神志、瞳孔尚无明显变化的时侯，颅内压监测已明确显示ICP增高的情况及增高的程度。因此监测可以在颅内高压出现相关症状和体征之前，早期发现ICP增高，提示及时行CT扫描，能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早期进行处理。能判断脑灌注压与脑血流量。指导临床治疗，医生可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案。特别是对于甘露醇使用指证和剂量、亚低温治疗指证与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要价值。有助于提高疗效，降低病死率，由于ICP监测技术能早期发现ICP增高，及时指导临床正确应用降颅内压药物，早期发现和清除迟发性颅内血肿，及时行去骨瓣减压防治脑疝形成。能早期预测重型颅脑创伤患者的预后，对于临床医生和患者家属有一定指导作用。“颅内压监测成功用于临床，是我院始终坚持‘科技医院\’，加大人才培养和学科建设的成果。改技术填补了鲁西南的空白，保障了患者的生命安全，促进了济南市神经外科的发展。”济宁市第二人民医院副院长李玮评价道。
张广平主任在为患者检查病情（资料图）
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济南新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离济南再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。