一济南人心脏被装7个支架引质疑：我们的心脏真的需要这么多支架？本报邀您说说过度医疗遭遇
□本报记者 李永明 赵璐 魏巍
国内外心脏支架使用情况
说法
美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。在国内，不少病人被放了5至10个支架。
对比
在新加坡，医生如果让患者做3个以上心脏支架，必须书面说明理由。在这方面，中国的相关政策亟待完善。
暴利
一个国产心脏支架，出厂价不过3000元，到了医院便成2.7万元；一个进口心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成3.8万元。
今年初，全国卫生工作会议刚明确要逐步取消“以药养医”，近日，新华社一篇报道又直指医疗器械领域存在“过度医疗”，济南某公司一位副总经理曾因为心梗住院，接受支架治疗手术，先后被放进7个支架，前后花了十几万元。
记者调查发现，心脏支架暴利链条已不是第一次被关注，根据卫生部质量控制中心的统计，中国心脏支架用量正迅猛增长，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，2010年已突破30万个。我们的心脏到底需不需要这么多支架？在安装心脏支架等手术中，您是否也有同样的遭遇？即日起，本报开通新闻热线：82886110，邀您讲述在诊疗过程中遇到的不解和过度医疗问题。
政协委员：国产支架获利9倍远超贩毒
心脏支架手术，是最近20年来兴起的治疗冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。
作为冠心病的疗法之一，心脏支架手术的基本原理是：通过穿刺进入病人血管，用导丝将一个金属支撑物输送至病人心血管的狭窄处，再用一个特殊的装置将其打开撑住血管，以保证心脏血流的通畅。其中提到的金属支撑物便是心脏支架，它被认为是世界上最贵的金属――― 这种直径只有两三毫米，长度不过几厘米的空心不锈钢圆柱体，单个价格在万元以上。
但这一医疗界的革命性技术正面临越来越多的质疑。
2011年全国两会上，全国政协委员董协良曾在提案里揭露医疗器械市场上存在的黑幕：安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。
董协良认为，最高9倍的心脏支架暴利已超过了贩毒。
业内说法：按目前速度，80%老人将装支架
中国每年安装支架的人群，都在以30%的速度递增。业内的两个说法可以反映这一情况：一是有说法称，同样是一台心脏支架手术，在中国所花的费用，相当于在印度做完之后再在印度旅游一圈；二是有人预言说，按目前的速度，要不了几年，中国80%的老人心脏里都将装上支架。“医疗器械价格虚高，问题主要不在厂家，他们的利润并不高，虚高的部分都产生于流通环节。”多年从事医疗器械代理的胡先生告诉记者。
医疗器械走出厂门首先要给自己找独家代理商，经过各级代理商才进入医院，这中间至少经过四个环节。除了可以查得出的医院医疗器械利润为10%至15%以外，按行规必须私下按医院进价10%至15%的比例付给医院或医生回扣。
美国数据：近半数心脏支架属过度医疗
国际上最权威的临床医学杂志――― 美国《新英格兰医学杂志》刊登一项最新研究，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。
此前，中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一接受媒体采访时表示，中国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外很少有病人需要3个以上支架，可在国内，不少病人被放了5至10个支架，这是明显的过度医疗。
一位医生告诉记者，在新加坡，医生如果让患者做3个以上心脏支架，必须书面说明理由。如果医生没有给出合理的理由，或做了更贵的支架，他的行医资格会受质疑。新加坡还规定了哪些病做搭桥、哪些病做支架，如果本来该搭桥的病人给上了支架，医生也必须书面说明原因。如果说不清楚，医保将拒付费用，医生还可能被吊销行医资格。在这些方面，中国的相关政策亟待完善。
【专家说法】
支架放3个以上就失去临床意义？
植入几个支架算多尚无标准
“一位患者心脏被连放7个支架”的新闻报道之后，一位自称“心脏介入医师、医学博士”的网友“一针见血花满楼”在天涯论坛上发帖认为，该新闻说患者植入了7个支架，那么肯定是多支血管病变(心脏有3根主要冠脉，还有些大的分支)，到底植入几个支架算多其实没有标准。不需要的话1个也算多，需要的话10个也不算多，台湾有患者曾放13个支架，世界纪录则是60多个支架。
该网友认为：其实支架数目3个以上，不是做冠脉搭桥的依据，冠脉支架术出现晚，上世纪90年代才开始，并且最初的支架术后容易再狭窄，技术没有现在这样成熟，所以那时候的专家认为做3个以上的支架就不如搭桥了。但是在近10年药物支架出现后，再狭窄降低到5%，远远优于静脉桥血管，也不逊于动脉桥血管，所以现在搭桥从疗效上看就不优于支架了。
20日下午，记者就市民关注的心脏支架问题采访驻济三甲医院一位心血管专家。该专家表示，心脏支架适用于冠心病，患者冠状动脉硬化狭窄达50%以上可确诊为冠心病，狭窄达70%以上则适用心脏支架手术，50%至70%狭窄度之间则需根据患者具体情况来采取治疗措施。
对于心血管病人被放7个支架，该专家表示可能存在“过度治疗”的情况，也可能与患者自身的情况有关，“目前，(支架使用)数量上实际上没有界限，没有明确标准。原则上，一般来说使用3个左右，当然这要根据病人情况，可能放1个就够了，7个、8个相对就较多了。放多了肯定风险大、花费多。”
至于为何给患者使用7个甚至更多的支架，该专家认为，如果排除“过度治疗”来推测，可能该患者血管病变较多，“有时候患者宁愿多加支架，也不愿选择搭桥治疗，搭桥需要开刀，全身麻醉，麻醉对脑的副作用较大。”
至于医生对心脏支架收取巨额回扣的问题，该专家表示，一个心脏支架手术花费三四万，“不只是支架，费用还包括体内输送系统、放射、穿刺麻醉等，医生吃回扣不大可能。”也有资深医生表示，“95%的医生是有医德的。”
该专家同时表示，虽然心脏支架手术相对比较成熟，但不可避免存在一些风险。“在心脏表面的血管上做手术，有时候血管破了或者穿孔了，是比较危险的；手术后，穿刺部位可能容易感染。再者，放进体内的支架会引发人体的排异反应，引起不适等症状。时间长了血液成分附着(管壁)，会引发急性血栓、亚急性血栓，或动脉再狭窄。”
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