济南“定额医保”政策或将调整

时报11月16日讯 (见习记者尹爽)16日，针对个别医院不接收医保病人住院的情况，济南人力资源和社会保障局有关负责人在接听12345市民服务热线时表示，下一步将加大对定点医疗机构的检查力度，并将制定出超额后的应对措施。

据介绍，现在实行的“定额医保”政策，医院一般会将总额分配到各个科室。在一些大医院里，每个住院的病人都有医保限额。花完医保定额的钱之后，就需要医院垫付或者病人自付。而一旦病人超出限额，就会影响科室医生的收入，所以就出现了不接收医保病人住院，或者催促花费已经超额的医保病人出院的情况。“实行定额医保政策也是为了防止过度医疗，挤掉高额医保中的水分，降低患者的医疗费用。”市人社局相关负责人说，针对市民反映的情况，他们已和有关医院进行了沟通和协调，将进一步规范医院内部医保基金的管理，避免出现小病大治、过度医疗等现象的发生。同时，加强和改进医保工作，逐步进行医保定额总量外的适度调剂，制定医保病人超额后的应对措施。有关负责人还表示，参与医保的市民不一定非要到大医院就诊，一些诸如感冒之类的小病，最好还是到所在地区参与医保的中小型医院就诊，这样可以有效分流，保证医疗质量。

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