部分医院的助产服务将成过去式
日前，黄山市两家助产机构退出接生服务，其中一家今年以来接生4人。这是黄山市助产服务的自然淘汰现象，凸显一些基层助产机构服务能力、人才队伍建设严重滞后，也提示孕产妇追求优质医疗资源的意愿和需求不断提升。面对新的变化，如何建设覆盖范围更广、辐射能力更强的妇幼健康服务机构，创新推动黄山市妇幼健康工作实现高质量发展？记者日前就此展开采访。
尴尬的“不再接生”
为方便产妇合理就诊，引导群众有序选择医院，黄山市自2017年4月1日起，定期公示助产机构产科床位使用情况。今年4月8日，歙县卫健委公示助产机构产科床位使用情况，统计表中仅有两家医院，分别为歙县人民医院和歙县昌仁医院。而在4月1日及以前公示的统计表内，除上述两家医院外，还包括歙县中医院和歙县第二人民医院。
4月12日，市卫健委妇幼健康服务科科长节深义告诉记者，根据歙县卫健委反馈的信息，歙县中医院和歙县第二人民医院“不再接生”。对此，歙县卫健委有关科室负责人解释称，不再接生是因为应急能力有限，“一旦产妇出现问题，他们没有综合能力进行救治”。歙县中医院是一家二级甲等中医（综合）医院，歙县第二人民医院即歙县深渡中心卫生院。
查阅多份助产机构产科床位使用情况统计表，记者发现，在“已住院产妇数”一栏中，歙县中医院的多为个位数，歙县第二人民医院的几乎都是零。另从市妇幼保健计划生育服务中心了解到，今年头两个月，歙县中医院共接生22人，歙县第二人民医院共接生4人，两家医院的总活产数在全市助产机构中排名特别靠后。同一时期内，全市各助产机构的总活产数超过2200人。
根据市卫健委公示的全市助产机构产科床位使用情况，4月8日，不计“不再接生”的歙县中医院和歙县第二人民医院，全市有助产医院15家，开放床位数443张床。2017年3月31日的统计数字显示，当时全市有18家助产医院，开放床位数484张——2018年2月6日，休宁县中医院已从全市助产机构床位使用情况统计表中消失。
大医院的“虹吸现象”
记者拨打歙县第二人民医院的咨询电话，接电话者称暂未听说“不再接生”一说。对方表示，今年以来医院产科共接生4人，部分医护人员被分流从事基本公共卫生服务，这项工作任务重；如果有人需要接生，他们还会提供服务。但是，黄山市乡镇卫生院和妇幼保健机构助产服务功能弱化，基本公共卫生服务任务重被认为是一个重要原因。
据了解，与一般临床科室相比，产科医疗风险较大，加之“全面二孩”政策实施，高龄孕妇集中生育“二孩”，高危妊娠发生率大幅增加，产妇生育风险加大。尤其在黄山市，此前多年“一孩”剖宫产率长期维持在60%以上，疤痕妊娠的产科并发症和高龄孕产妇的妊娠合并症增多，给产科风险防控带来严峻挑战。
据介绍，高剖宫产率被称为“难以弥合的伤疤”。2013年，黄山市剖宫产率高达70.57%，同期安徽省平均为41.76%，全国平均为35%。近年来，黄山市积极采取干预措施，严格控制助产机构剖宫产率，减少其对母婴健康的潜在危害。一名业内人士说，一些小医院的助产服务得以维系，很大程度上依赖于上级医院的医生来本院主刀实施剖宫产。
由于基层产科服务能力建设滞后，助产专业人才队伍不足，卫生健康服务转型发展，越来越多的农村产妇选择大医院作为分娩医院。今年头两个月，市人民医院总活产数751人，黄山首康医院378人，歙县人民医院218人，歙县昌仁医院186人，四家医院总活产数占全市70%左右；中心城区优势资源相对较多，各助产机构总活产数占全市近6成。
这也是一种“自然淘汰”
近年来，随着经济社会快速发展、居民收入水平持续提高、城镇化进程加快推进、交通运输环境日益改善，产妇寻求优质助产服务的意愿和需求提升。早年，黄山市很多乡镇卫生院都开展助产服务，孕产妇死亡率和新生儿死亡率相对较高，交通不便被认为是产妇留在当地分娩、发生分娩意外的主要原因。
市妇幼保健计划生育服务中心主任吴峥峥说，从近年来的监测数据看，黄山市孕产妇死亡的主要原因不再是因为路途偏远，而是因为出现各种并发症、综合征。这么多年来，虽然黄山市乡镇卫生院几乎全部停止助产服务，但对全市助产服务供给能力来说影响并不大。据了解，在很大程度上，一些助产医院不再开展接生服务，其实也是一种自然淘汰。
2016年1月，安徽省“全面二孩”政策落地。2016、2017、2018三个统计年度，黄山市出生人口分别为13975人、17056人、15445人，比“十二五”时期年均出生人口分别增加5.48%、28.73%、16.57%。但是，随着生育势能集中释放，育龄妇女再生育意愿不足，育龄妇女总数、旺盛期育龄妇女数、女性初婚人数逐年下降，生育潜力和生育后劲不足问题初步显现。
在市卫健委公示的全市助产机构产科床位使用情况统计表中，一些大医院也出现空床，空床数量之多及空床现象之频繁，为此前一两年所少见。大医院吃不饱，小医院日子就更难过。今年头两个月，黄山市有四五家助产机构的总活产数不超过50人。市卫健委有关负责人估计，未来短期内出生人口总量相对近3年或继续减少。
“融杭”瞄准“生得优”
为满足“全面二孩”政策实施后的助产服务需求，黄山市积极扩增重点助产医疗机构的产科床位，有效缓解加床严重、一床难求等突出问题。同时加强妇幼健康人才队伍建设和产科能力建设，提供生育全程基本医疗保健服务，提高临床救治水平和技术服务能力，完善危重孕产妇和新生儿救治体系，畅通“绿色通道”，为母婴安全提供有力的技术支撑，确保“生得优”。
记者从市妇幼保健计划生育服务中心了解到，该中心利用黄山市全面加速融入杭州都市圈的有利契机，前期已前往杭州市妇产科医院对接。该医院按三级甲等专科医院的标准建造，同时挂牌杭州市妇幼保健院，也是杭州市第一人民医院的分院。将妇幼保健与临床相结合，集医疗、保健、教学、科研于一体，为孕产妇提供优质健康服务，据称这一模式受到黄山市一些业内人士推崇。
记者从市交通运输局了解到，从2013年到2018年底，黄山市县乡公路升级改造完工412.6公里，农村道路通畅工程完工2584公里，农村公路交通状况大大改善。目前，黄山市正在实施“四好农村路”建设，要求到2020年基本实现村民组通硬化路，每个乡镇建成一条连接国、省干线或县城的三级及以上公路。交通便利化水平的进一步提高，将为建设覆盖范围更广、辐射能力更强的妇幼健康服务机构带来可能。
“说真的，现在我们黄山市最需要的，就是一所好的妇幼保健医院。”市卫健委一名不便具名的工作人员说。其实，在2017年，黄山市就有省人大代表建议将黄山市人民医院妇幼保健中心建设工程或黄山市妇幼保健医院建设工程纳入省级立项项目，推进黄山市妇幼保健机构标准化建设，合理配置公共服务资源，提升服务管理水平，保障“全面二孩”政策顺利实施。
·许晟·
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