随着脱贫攻坚工作深入开展，国家和地方密集出台农村建档立卡贫困人口脱贫政策措施，确保***脱贫取得实效，巩固脱贫攻坚成果，黄山市全面打响——健康脱贫的全域攻坚战
□记者许晟文/摄
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倾举家之财亦力不从心
进了屋里，堂前不大，桌椅杂物一摆，更显得狭促。程渭志坐在轮椅上，裸着左腿上的截断面，敞着肚皮在乘凉。老伴坐在旁边，女儿也不离前后，守着父母。
刘钧是歙县横关村卫生室的村医，他告诉记者，83岁的程渭志是尿毒症患者，老伴患重症癫痫。因服药过敏，她身上皮肤出现瘀斑，久不消退。“最近，我爸在首康医院做血透，一个礼拜做3次，他排在下午做，上午医院排不过来。”程美枝说。她是程渭志的女儿，目前待在家里照顾父母。
一天前，程美枝骑着三轮车，带着父亲去医院。她说：“这段时间天热，我上午把他送去，让他在那里等。下午做完血透，我再去接他。”“要是今天去医院，一路上都要晒死。”程美枝说，从横关下坞到首康医院，骑车要1个多小时。两个来回，路上就得花差不多4个小时。
这般的辛劳，每隔一两天重复一次，主宰了程美枝的时间。她原本在酒店打工，现在不得不放弃，随之而去的，还有一份不多的收入。
五六年前，程渭志开始血透治疗，起初每周两次，后增为三次。“以前一年下来，自己总要掏1万多块钱。我妈妈每个月吃药，也要花200多块钱。”程美枝说，虽不算特别多，但对这个家庭来说，支付这些医药费，即使倾举家之财，亦力不从心。
“我爸妈都生病，两个小孩都在读书，大的读卫校，小的快念高一了。”程美枝说，“我走不掉，家里就靠我老公撑着，他做水泥工。”
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迭出的健康脱贫新政措
2014年4月，安徽省全面部署扶贫开发建档立卡工作。程渭志一家递交申请，按照认定标准和确认程序，被认定为农村建档立卡贫困人口。
截至2016年底的统计数字显示，横关村有162名农村建档立卡贫困人口。刘钧透露，新近更新的统计数据显示，该村健在的贫困人口有156人。“刚开始的时候，贫困人口看病和农村低保户一样，可以减免住院门槛费，但没有其他优惠。”刘钧说。他也是横关村贫困人口的健康帮扶签约医生。刘钧所在的“1+1+1”家庭医生组合签约服务团队，共有3名医生。另2名分别来自歙县人民医院和王村镇中心卫生院，他们是横关村156名贫困人口的“健康守门人”。
随着脱贫攻坚工作深入开展，国家和地方密集出台农村建档立卡贫困人口脱贫政策措施，确保***脱贫取得实效，巩固脱贫攻坚成果。2016年6月，为有效防止因病致贫、因病返贫，省卫计委出台健康脱贫行动计划，提出到2017年，基本建立农村贫困人口的医疗保障体系；到2020年，贫困人口基本医疗有保障，因病致贫、返贫问题得到有效控制。今年初，省卫计委要求，通过建立贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，基本医保、大病保险、医疗救助、“351”政府兜底和“180”补充医保之间实现无缝衔接、协同保障，切实减轻贫困群众就医负担。
为全面打赢脱贫攻坚战，黄山市在“三保障一兜底一补充”的基础上，创新引入商业补充保险，出台实施农村人口商业健康补充保险的指导意见，形成“四保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，进一步提高农村贫困人口的综合医疗保障水平。
来自市卫计委的宣传材料显示，健康脱贫“351”政策是指贫困人口在省内医疗机构发生的住院、特殊慢性病门诊及限额内门诊费用合规费用纳入政府兜底保障范围。按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元，年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时，超过部分的合规费用由政府兜底保障。
健康脱贫“180”政策又称健康脱贫“180”补充医保，是指贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”综合医保补偿后，剩余合规费用有补充医保再报销80%。
C
遍布城乡的“351”“180”
“程渭志这一家是我们村的健康脱贫服务对象，我们当时给他们送来了这本《歙县健康脱贫服务手册及政策工具箱》。”程美枝拿来一个塑料文件袋，刘钧告诉记者，“这个袋子就是我们发的‘政策工具箱\’。”
记者发现，“政策工具箱”里有一大叠宣传单页和宣传册，以及一些票据和几本证件，其中一本是《安徽省健康脱贫工程医疗服务证》，由省卫计委和省扶贫办联合监制。
近1年来，程美枝的“政策工具箱”里陆续补充进入一大批新的脱贫攻坚政策措施，其中就包括健康脱贫的“351”工程和“180”工程的宣传材料，还有其他政府部门的扶贫政策措施。
“‘351’是今年三四月份开始搞的，也就是从那个时候起，单做血透这一项，我父亲就没再自己掏过钱了。”说起健康脱贫“351”政策，程美枝感慨道：“这真是个好政策。”
“你母亲平时看门诊，发票也要注意保管好，看看能不能享受‘180’，这个也可以报一部分医药费。”刘钧提醒。
刘钧说，村卫生室也贴着健康脱贫政策宣传画，对建档立卡的贫困户，村里也都发了宣传材料，而且每个贫困户家里都不止一份两份。市新农合管理局局长曾庆莲介绍，结合新农合工作，各地印制了一批宣传画和其他相关宣传材料，在城乡广泛宣传“351”政策和“180”政策，告知建档立卡贫困人口的就医流程。
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“零预交”的大病救治绿道
为扩大政策知晓率，市卫计委多次要求，村村都有政策墙、宣传栏，户户都有政策包、明白纸、告知书；医疗机构要在显著位置公示贫困人口就诊政策、就诊流程，开设有健康脱贫标识的服务窗口，设立健康脱贫病房。
“我们在办理出入院手续的地方开设了农村贫困人口大病专项救治窗口，并设置了标识牌。”市人民医院出入院管理科有关负责人说，“标识牌蓝底白字，特别显眼。”在挂号、收费、出入院等服务窗口，几乎无一例外地贴着告示牌，上书：贫困人口出示“安徽省健康脱贫工程医疗服务证”和二代身份证，取消入院预交金，实行“先诊疗，后交费”。一些窗口旁边，还贴着一纸宣传画，内容为《黄山市农村建档立卡贫困人口综合医疗保障政策问答》，宣传画由市健康脱贫工程专项工作组和市卫计委联合印发，宣传的重头戏是“351”和“180”政策解读。
为让每一名住院诊疗的农村建档立卡贫困人口都能知晓健康脱贫工程，该科室安排专人查系统、列名单、进病房、站床头，宣讲“351”政策和“180”政策，力求做到贫困人口人人皆知。“这个贫困户正在住院。她来时，把这两个证放在我们这里，没预交费就直接住院了。”前述负责人从办公室墙头摘下一个塑料袋，内有一本《安徽省健康脱贫工程医疗服务证》和一张二代身份证，物主是一名叶姓患者。
7月20日，该医院全面实行农村建档立卡贫困人口“先诊疗，后付费”。按照规定，贫困人口凭二代身份证和《安徽省健康脱贫工程医疗服务证》，办理住院手续时一律取消住院预交金。此前，该医院按照市卫计委通知要求和“351”政策规定，在政策允许范围内，对前来住院的农村建档立卡贫困人口，每人收取不超过5000元的预交金。
8月17日，该医院进一步落实贫困人口“先诊疗，后付费”要求，对贫困人口住院时因未带相关证件而预交住院费用的情况进行全面清查，全部退还已经收取的预交金，并逐一通知到每个人。“目前在我们医院住院治疗的贫困人口有61人。这些人全都享受‘先诊疗，后付费\’，享受政府兜底保障。”该负责人查询后告诉记者。
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接近实现的“看病不花钱”
为全面推进健康脱贫，黄山市集中对贫困人口罹患胃癌、结肠癌、儿童急性淋巴细胞白血病等9种大病开展专项救治，6个有健康脱贫任务的区县人民医院和市人民医院被确定为集中专项救治定点医疗机构，要求严格控制医疗费用，为农村贫困大病患者开通就医绿色通道。目前，全市已实施贫困人口大病救治565例。
黄山市还出台贫困人口家庭医生签约服务由政府购买政策，为贫困人口每人建立一份规范化电子健康档案，每人确定一名家庭医生签约，实行分类健康干预。目前，全市已建立600多个“1+1+1”组合签约服务团队，探索由家庭签约医生为贫困慢性病患者开具“双处方”（治疗处方和健康处方）干预措施和免费送药试点，扩大贫困人口重性精神病患者救治救助、孕产妇保健、儿童保健、“两癌”筛查等公共卫生项目服务覆盖面，让贫困人口享受量身定制的个性化健康服务。
来自市卫计委规划信息与财务科的数据显示，截至7月底，全市60093名农村建档立卡贫困人口的参合费用已全部由政府代缴到位，代缴保费901万元。享受综合医保政策的贫困患者累计达15.14万人次，补偿7599.1万元，贫困人口综合住院补偿比达86%，高出一般人群近23个百分点。其中，商业健康补充保险补偿5353人次，累计补偿226.48万元。
同期，全市“180”慢病补充保障累计补偿6380人次，支出30.43万元，贫困人口慢性病门诊医疗费用实际平均补偿比达98%以上。
曾庆莲表示，受益于“四保障一兜底一补充”，一些贫困人口在县域内住院治疗，正在接近实现“看病不花钱”。数据分析提示，全市贫困人口年末综合住院补偿比或达90%以上。实施健康脱贫是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的关键战役。随着黄山市***精准突破的不断深化，越来越多贫困人口实现稳定脱贫，自我发展能力得到增强。
近日，为保持脱贫攻坚良好势头，打好年度脱贫攻坚战役，黄山市制定2017年脱贫攻坚工作要点，重申对已脱贫的贫困村、贫困户，在一定时期内原有扶贫开发政策不变，帮扶措施不少，支持力度不减，防止边脱贫、边返贫。
图为市人民医院农村贫困人口大病专项救治窗口。
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