淮南市强化监管严防医保基金“跑冒滴漏”

本报讯 市医保部门通过畅通投诉渠道、开展常态化稽核和专项行动，严格维护医保基金安全，切实保障人民群众切实利益。

市医保局设立投诉咨询举报电话，开通微信公众号投诉举报功能，建立举报线索快查快处机制，重大线索24小时内进点核查。2020年共收集举报线索21条，已全部办结上报，并追回违规费用316.38万元，其中实名举报3件，举报奖励10000元已发放到位。抽调医药专业人员组成稽核工作组，采取“飞行检查”、现场检查、明查与暗访等方式，重点打击诱导住院、虚假住院、小病大治、串换药品等违规骗取医保基金行为。2020年淮南市各级医保部门日常检查1083家医药机构全覆盖，共计查处违规医药机构261家，解除63家定点医药机构医保资格，暂停54家定点医药机构医保结算，查处违规费用6048.8万元，其中行政处罚203.02万元。

市医保局还与卫健部门联合成立专项治理“回头看”工作领导小组，利用智能审核系统，对疑似违规住院结算数据进行筛查，发现问题线索后及时进行现场核查。截至目前已排查133家定点医疗机构，暂停医保结算3家，解除医保服务协议1家，初步查明涉及违规费用150余万元。同时，建立完善基金监管长效机制，加大患者医疗费用初审、复审、结算、拨付等环节监管力度。对欺诈骗保行为发现一起，查处一起，2020年共移交司法部门涉嫌违法案件3起。对存在违规行为的18名医保医师给予扣除年度考核分处理（其中直接解除1名医保医师资格）。（本报记者 贾 静 本报通讯员 金莉丽）

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