城镇职工医保第三方病案核查启动
本报讯 积极引入第三方监管力量，强化社会监督，是改革完善医保基金监管体制的有效手段。为进一步规范淮南市定点医疗机构医保服务行为，强化医保基金监管，近日，市医保局启动淮南市城镇职工基本医疗保险第三方病案核查工作。
此次核查工作中，市医保中心联合承保的商业保险公司从省级医疗专家库中随机抽取心血管内科、呼吸内科、神经内科、普外科、胸外科、脑外科等13名医疗专家成立核查专家组，调取2019年1-12月份市内部分医院住院病历进行核查。其中，淮南市4家三级医院170份病历、14家二级医院240份病历，共计410份归档住院病历。并按照单次住院医疗费用3000元以下50%、5000-10000元30%、10000元以上20%的抽查比例进行核查。核查内容涉及物价收费、检查化验、用药治疗、检查项目等四个方面，重点针对重复超标准收费、重复过度检查、不合理过度用药、低标准住院及病案书写记录不规范等现象进行核查。
本次第三方病案核查工作结束后，根据核查评审结果，市医保中心将进一步实地核查，最终确定结果后及时予以反馈，对因住院指征把关不严、乱收费和滥检查造成的医保基金流失的，按照协议从严从重进行处理。
下一步，市医保局将持续推进第三方病案核查工作，依法依规强化监管、堵塞漏洞，严厉打击欺诈骗保行为，建立第三方病案核查常态化监管机制，切实维护参保人员合法权益。
（本报记者 贾 静 本报通讯员 喻苗苗）
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