精准发力持续保持打击欺诈骗保高压态势

本报讯 市医保局自今年2月28日成立以来，始终把加强医疗保障基金使用安全作为工作重心，本着维护好医保基金的安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”的理念，不断细化监管指标，逐步实现智能监管全覆盖。近期，市医保局充分利用大数据筛查技术，调取定点医院HIS系统数据，进行有针对性的检查，突出重点难点，精准发力，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

参照省局打击欺诈骗取医保基金专项治理抽查行动的模式，国新健康团队对淮南市所有定点医疗机构今年1至8月医保结算数据进行分析，共排查出106家定点医疗机构存在可疑数据，其中覆盖门诊记录、住院就诊记录87万条，费用结算明细3000万条。特别针对分解住院、挂床检查、违反医保支付限定条件用药、过度检查等违规情况建立审核模型进行大数据排查。

市医保局基金监管科组织各县区医保局及稽核工作小组对排查出来的定点医疗机构进行现场核查，对确定无疑的违规行为进行处罚，对可疑违规行为进行提醒教育，并要求各定点医疗机构切实增强问题整改的责任意识，积极做好自查整改。

截至11月初，全市各级医保部门共查处违规定点医药机构270家，追回医疗总费用1708.26万元，有效保障医保基金安全可持续运行。

（本报记者 贾 静 本报通讯员 金 波）

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