淮南市“出重拳”持续打击欺诈骗保行为

本报讯 市医疗保障局自2月28日成立以来，深入开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，对欺诈骗保行为施行“零容忍”态度，截至8月上旬，淮南市各级医保部门共检查定点医药机构982家，其中查处违规定点医药机构165家，拒付医疗总费用1013.67万元。与去年同期相比，全市定点医疗机构住院费用及人次数均有所下降，其中，城镇职工医保住院人次下降4.2%，统筹基金支付费用减少1338万元，下降3.16%；城镇居民医保住院人次下降0.6%，统筹基金支付费用减少380万元，下降2.1%；新型农村合作医疗住院人次下降7.64%，统筹基金支付费用减少199.74万元，下降2.16%。取得了阶段性的成效，达到强化管理，净化环境、震慑违规的目的。

市医保局多措并举打击各类欺诈骗取医保基金行为。在日常巡查过程中，抽调专家队伍组成多个工作组，对定点医药机构开展突击日查、夜查工作，给予随意降低入院指征、恶意挂床住院等违规行为严厉打击；在日常审核过程中，各医保经办机构不断加大住院医疗费用审核力度，划分医院，责任到人，全面细致地对每家医院每例住院费用进行详细审核，对滥用抗生素、滥用活血化瘀药物、滥用增强免疫药物、超目录用药、人为分解住院等违规行为给予严厉打击。

同时，淮南市建立了欺诈骗取医保基金行为举报奖励办法、基本医疗保险稽查管理办法、医疗保险欺诈案件处理暂行办法等工作制度，初步形成了打击欺诈骗保的高压态势。

下一步，市医保局将不断完善医保基金监管体系，建立健全医疗保障基金监管诚信体系，实现定点医药机构现场核查全覆盖，实行智能监控全覆盖，全面规范协议管理，实现定点医药机构协议管理“全覆盖”，按照省局统一制定的定点协议范本，补充细化相关条款，增强协议管理的针对性和有效性，针对不同协议医药机构签订不同服务协议，明确违规责任与处理办法，加强基金监管力度，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

（本报记者 贾 静 本报通讯员 金莉丽）

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