菏泽市医疗保障局：全力把好医保基金安全关
本报讯（记者常焕坦）全省“担当作为、狠抓落实”工作动员大会召开以后，市医疗保障局深化担当落实，结合菏泽市实际，狠抓医保基金安全落实，全力把好医保基金安全关，监管好百姓治病钱、救命钱，敢于向欺诈骗保“亮剑”，树立新机构权威性，擦亮医保“金字招牌”。
市医疗保障局把医保基金监管作为今年整个医保工作的首要任务去抓，切实站在维护群众切身利益和促进医保制度长远发展的高度，维护医保基金的安全。通过严格的医保基金监管，把工作着力点放到保存量、优总量、提效益上来，让医保基金真正用在符合规定的药品、治疗上，切实提高基金利用效率，减轻人民群众医药费用负担。
聚焦医保领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构、定点零售药店等为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为检查重点，畅通举报渠道，丰富稽查方式，采取集中稽查、联合稽查、交叉稽查和突击暗访等手段，对医保基金使用情况展开全方位检查。按照警告一批、通报一批、整改一批、暂停协议一批、解除协议一批、吊销资质一批、移送一批的要求，严肃查处违法违规行为。
全面提升医保基金监管水平，堵塞基金管理风险漏洞，打造医保基金监管的铜墙铁壁。细化协议管理，结合菏泽市违规行为特点，有针对性地完善协议内容、细化管理条款，明确各类违约行为处置条款，增强协议可操作性；制订个性化服务协议，根据履约质量，相应调整医保总额指标；严格落实6种协议解除规定，对因欺诈骗保被解除协议的医药机构，3年内不再与其签定协议。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，实现医保智能初审100%,住院费用综合复审不低于5%。严肃内部风险防控，加强经办机构内控体系建设，规范基金财务、会计制度、内审制度，堵塞基金内部管理风险漏洞。
加快建设全市集中统一的医保信息平台，充分运用医保网络和智能监管系统，打造“协议管理、就诊结算、基金支付”三位一体的科学监管体系。重点推进基本医保市级统筹、深化医保支付方式改革、深化医疗服务价格改革、个人账户改革和医疗保障信息化高标准建设5项重大改革举措，发挥医保对医药卫生体制改革的推动引领作用。
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