实施《政府会计准则制度》 有效推进公立医院新发展
2018年8月财政部发布了《关于贯彻实施政府会计准则制度的通知》（财会〔2018〕21 号），在全国各级各类行政事业单位全面施行，建立了统一现行各类行政事业单位的会计标准，引入了部门权责发生制，健全了政务会计核算标准体系。与一般事业单位不同，公立医院具有资产价值高、收支规模大、收支面广和负债率高等特点，《医院财务制度》也被及时修订，以便能更好地指导和规范医院财务管理工作。
政府会计准则制度与原《医院财务制度》相比发生了根本性变化。一是核算基础不同，原《医院财务制度》中总收入、总支出、流动资产、非流动资产、流动负债和非流动负债6大类共34项条目管理，而政府会计准则制度将6大类细化为64项条目管理；二是会计要素不同，原《医院财务制度》只有资产、负债、净资产、收入和费用，而政务会计准则增加了预算收入、预算支出和预算结余三大会计要素，这三项要素的增加，就要求医院编制预算会计报告，实现财务会计和预算会计的双重功能；三是《政府会计准则制度》相比原《医院会计制度》建立了以实现绩效目标为导向，以绩效评价为手段，以评价结果应用为保障的新体系，有效改进预算管理，优化资源配置，进而实现钱与事，权与责，决策与执行，服务与需求融合的新机制，这种新机制相比老制度能更好应对突发卫生状况，保障医疗系统高效运转，为健康中国助力。
以下评估分析了肥西县人民医院2018-2020年财务指标的相关变化，进而观察合肥市公立医院发展能力和潜力。数据来源于安徽省卫生健康委卫生财务年报系统。
2019年底的新型冠状病毒肺炎是新中国成立以来发生的传播速度最快，传播范围最广，防疫最难的一次重大突发公共卫生事件。突发公共卫生事件后，社会通常会向医院捐赠物资，非疫区医院向疫区医院捐赠物资，医院也会采购大量应急物资。而资产处置等程序往往无法按照常规状态履行流程，相关程序不完善，责任人不明晰，容易导致资产的挪用甚至贪污。政府会计准则制度实施后，由于其明确的项目分类，可以很快形成应急机制，对于“三重一大”事项明确由院管理和各部门负责人组成的临时工作小组集体决策，加强采购管理行为。捐赠物资建立捐赠资产管理制度，统一管理，专项核算，定期公开捐赠资产的用途去向。权益乘数是公立医院总资产与净资产的百分比，反应医院的资金结果和负债程度，资产负债率高，权益乘数越大，表明资产负债程度越高，意味着更大的财务风险。肥西县医院2020年较2018年权益乘数下降0.52，表明医院财务风险降低。总负债金额3年间基本持平，资产负债率2020年较2018年下降约16.26%，表明医院在提高业务获利能力的同时即使在突发卫生公共事件的发生下也并未增加资产风险。这与政府会计准则制度实施后充分预算，合理预估风险有关。
公立医院有资产价值高，收支规模大的特点，医院有很多大型和价格昂贵的医疗设备，在原有的《医院财务制度》下，很难规范管理，而政府会计准则制度细化的管理条目，可以更好的指导和规范这部分资产的管理。公立医院不仅在为患者提供医疗服务的过程中充分体现公益性，履行公益二类事业单位的职称，而且还能兼顾会计主体的持续运营。这种优势在新冠疫情流行期间充分体现，大型固定资产类医疗设备如CT，核酸检测PCR仪，多普勒彩超，呼吸机和ECMO等，既能充当抗疫后盾，又能在疫情平稳期充当急救先锋。肥西县医院净资产收益2020年较2018年升高39.89%，总资产收益率升高26.12%。业务收益率和总资产周转率2020年较2018年提高33.91%和12.62%，表明医院的业务获利能力和资产运营水平显著提高。
突发的重大公共卫生事件是公立医院的巨大挑战，公立医院应急能力的强弱直接影响公共卫生事件的发展与转归，而应急财务能力的高低又很大程度上推动或制约医院应急处置方案的落实。新冠疫情对医院财务管理的影响主要有正常预算管理被扰乱，成本控制遭受挑战，物资管理受到影响，内部控制及审计风险增大和财务部门与其他临床、职能部门关系紧张。由于突发重大公共卫生事件具有偶发性和不可预测性，当事件突发时，医院正常的医疗秩序被打乱，改变了原有预算执行的环境。而在医院财务面对突发状况的实际运行中，建立适用的内部预算调整机制，设计应急预算调整方案模板，明确特殊时期预算调整内容、时间及相应的审批流程就至关重要。另外自2019年政府会计准则制度全面实施以来，不仅体现了公立医院资产价值高，收支规模大，业务涉及广，资金来源广和负债率高的自身特点，也充分考虑了公立医院改革中出现的特许权投资、医联体、医共体、股份制、股份合同制、合资制、社会资金投资入股等形式，更增加了社会发展带来的互联网医疗，支付宝微信第三方平台等带来的影响。
2019年初的新冠肺炎大流行，无疑对我国医疗卫生系统带来严峻的挑战，政府会计准则制度面对危机下仍能健康平稳运行，有效帮助医院成功应为公共卫生事件对医院财务带来的危机。这充分表明，政府会计准则制度不仅可以在发展中的社会环境下运行，在突发公共卫生事件时也能很好地为医院财务管理提供有利支撑。
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 尹红燕
（此文为合肥市2021年度哲学社会科学规划项目课题阶段性研究成果，项目编号：HFSKQN202123）
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