超过70%的居民线上参保缴费 创新“互联网+”医保服务 减轻群众看病负担
12月24日，记者从美好合肥“十三五”成就巡礼系列新闻发布会上获悉，“十三五”期间，合肥市紧紧围绕群众看病难、看病贵问题，整合完善医保政策，创新“互联网+”医保服务，落实减税降费政策，在减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定等方面取得了一系列创新成果。
关键词：医疗保障政策体系
居民住院报销比例提升15个百分点
合肥市医保局局长唐世金介绍，“十三五”期间合肥整合城乡居民医保制度，统一城乡居民基本医保、大病保险和慢性病门诊、异地就医等政策，居民住院平均报销比例较“十二五”末提升了15个百分点。连续两年修订医疗救助政策，医疗救助制度更加完善，“十三五”期间全市共资助困难群众参保156万人，资助金额3.15亿元；直接救助152万人次，救助金额12.9亿元。
同时，在全国率先出台《合肥市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》，将“两病”纳入城乡居民门诊用药保障，有效降低了群众负担。“2019年以来，全市共有5.5万人次享受‘两病’门诊用药保障待遇，门诊报销比例达到55.2%。”
关键词：医保支付方式改革
合肥成功获批DRG付费国家试点城市
“十三五”期间，合肥积极推进医保支付方式改革，实现医保支付方式由“总额控制”为主的粗放式管理向“总额控制兼顾医疗质量”的精细化管理转变。值得一提的是，合肥成功获批按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市，成为安徽唯一、全国30个国家试点之一，目前已顺利通过国家评审，2021年起将正式运行并实际付费。
推进县域医共体医保基金打包付费，探索城市医联体医保基金打包付费，推动建立基层首诊、急慢分诊、上下联动的一体化管理新机制，提升基层医疗机构服务能力。同时，探索开展基层医疗机构适宜日间病床收治病种付费，选择在肥西县上派镇、官亭镇中心卫生院，开展以中西医适宜技术为主的日间病床医保结算付费试点。探索特定人群和基础病种打包付费试点，在长丰县开展特困供养人员打包付费试点，在城区探索开展高血压、糖尿病打包付费改革试点。
关键词：基金安全
获批安徽省基金监管信用体系建设试点
记者从发布会上获悉，合肥获批安徽省基金监管信用体系建设试点，正在制订信用评价指标体系，推进行业自律和联合惩戒。创新定点医药机构管理制度，公开定点医药机构申请条件，建立动态退出机制，2019年以来累计新增医疗机构608家、零售药店701家，退出95家。
同时，严厉打击欺诈骗保，连续三年开展打击欺诈骗保专项行动和专项治理，累计检查定点医药机构7506家（次），查处违规行为 900余起。建立举报奖励制度，共有97人通过来访、信函、电话、网络等举报涉嫌欺诈骗保行为。招标建设智能审核系统，对2019以来所有医疗机构住院信息、医疗费用等进行了全面审核。借助第三方力量构筑监管新模式，同会计师事务所、保险公司等合作审核医疗机构病案、核对财务和进销存等数据30余次。
关键词：医药价格招采改革
在全省率先开展市级药品集中带量采购
药价高低，事关千家万户。“十三五”期间，合肥创新推动国家谈判药政策落地，创新建立医院和药店供应国家谈判药品和抗癌药品双通道机制，得到国家医保局充分肯定。截至目前，参保人员累计在定点药店购药4031人次，报销金额达3088.5万元。
全面落实国家药品集中采购和使用试点扩围工作，国家第一批、第二批集采药品全部落地，年度节约支出9000余万元；第三批已于11月20日落地。按照量价挂钩、以量换价的原则，与安庆市成立联盟，在全省率先开展市级药品集中带量采购，第一批14个品种全部中标，平均降幅67%，最高降幅96%，节约支出1.22亿元。
关键词：医保服务能力
今年超过70%的居民通过线上参保缴费
唐世金介绍，“十三五”期间，合肥大力推进“互联网+”医保服务，在全国率先开通城乡居民参保微信缴费渠道，今年超过70%的居民通过线上参保缴费；积极推进医保网上服务平台建设，目前已上线13项医保业务功能，实现“24小时不打烊”。
截至目前，累计网上办理异地转诊备案12278人次、生育备案37707人次、慢病申请72649人次。积极推进异地就医费用直接结算，实现了与全国绝大多数地区异地就医住院费用直接结算和上海市、江苏省门诊费用直接结算。合肥报业全媒体记者 唐萌
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