壮丽70年·奋斗新时代合肥发展成就巡礼 这些合肥的“健康红利”，你值得拥有 新中国合肥70年大事记
全民健康，事关全民小康。医疗保障是事关百姓健康的重大民生工程。
政府与市场、公平与效率、需方与供方、医生与患者、农村与城市，似乎没有哪一项改革像医改这样牵涉到那么多的利益关系方。
从2011年公立县医院改革试点，到2012年开展医保管理体制改革试点工作，再到2018年全面完成医改医保改革试点，合肥一直扮演着探路者的角色。
不触碰难点，不叫改革；不击中痛点，难见效果。深化医改，合肥拿出了特有的钻劲、闯劲与韧劲，不断努力让全市城乡群众走上“病有所医”的健康之路。
启动县级公立医院改革试点 “合肥样本”享誉全国
2009年，被称为合肥基层医改元年。
直面“看病贵、看病难”的尴尬，带着百姓对美好生活的向往，合肥基层医改在众人瞩目中启动。
那一年的11月，省委、省政府启动了以药品零差率销售为突破口的基层医改，肥西县、庐阳区是全省32个试点县区之一。
随着基层医改的全面铺开，在认真学习试点县区好的经验和做法的基础上，合肥市精心设计医改方案，将建立灵活的用人机制、公平激励的考核机制、基本药物的执行机制、财政保障的长效机制和互联互动的协调机制作为基层医改的重点工作来实施。
到2010年12月底，全市基层医改做到了“五落实”，即药品零差率销售、院长(主任)公开选拔竞聘和职工岗位竞聘、绩效分配制度、收支两条线管理的财政保障机制和村卫生室一体化建设全面落实。
另一方面，启动基层医改以来，市民到基层医疗机构看病就医可享受诸多实惠，可到公立医院就诊依然面临众多难题，费用高不说，看上病都挺难。
为逐步解决这一难题，2011年4月2日，在肥东正式启动公立县医院改革试点工作。实施医药分开，建立以岗位绩效工资为核心的收入分配制度，减轻医药费用负担，同时推行临床路径管理，规范医院的医疗行为和控制医疗费用上涨，让老百姓享受到价廉的优质医疗服务。
时光不负追梦者。2011年9月，在全省巩固完善基层医药卫生体制综合改革工作会议上，合肥市作为全省16个市唯一代表，在会上就基层医改“合肥样本”经验进行发言交流。同年，基本药物零差率销售扩大至非政府举办医疗机构，广大市民到基层看病就医全部享受“平价药”。
创新整合城乡居民医保
实现职工生育保险全覆盖
近年来，合肥市整合了城乡居民基本医疗、大病保险、医疗救助政策，出台了《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》（合政〔2018〕96号）《合肥市城乡居民大病医疗保险暂行办法》（合政办〔2018〕38号）《合肥市城乡医疗救助暂行办法》（合政办〔2018〕39 号），城乡居民医疗保障待遇显著提高。
基本医疗保险创设了“大额普通门诊”，居民大额普通门诊年最高可报销1500元，住院报销比例比2017年提高5个百分点以上，年度报销限额统一提高到30万元/人；提高大病保险筹资标准，大病保险报销起付线从2017年的2万元降低到1.5万元，二次补偿分段报销比例从50%-80%提高到60%-85%，比2017年提高5-10个百分点；统一医疗救助体系，扩大救助范围，提高救助标准，简化申请流程，救助水平比2017年提高 10-15个百分点。特殊病病种从2002年最初的8种，扩大到2018年的48种，2019年再次扩大到56种。在全国率先实现生育保险与职工医保制度整合，实现职工生育保险全覆盖。
推动国家谈判药政策落地
保障参保人员购药
为了推动国家谈判抗癌药政策落地见效，解决罹患恶性肿瘤患者在医院无法购买好的救命药的需求，市医疗保障局充分发挥协议零售药店在药品供应保障方面的积极作用，通过公开遴选国家谈判药品定点零售药店，建立医院和药店供应国家谈判药品和抗癌药品的双通道机制。
通过制订实施方案、组织生产企业推荐、组织专家评审、实施现场勘查、结果网上公示等环节，确定了 7 家零售药店作为国家谈判药定点药店，纳入医保报销范围，并通过协议管理方式，对谈判药品采购、销售等情况进行有效监管。
国家谈判药定点药店供应制度实施以来，市民李先生就是其中受益者之一，他服用的治疗淋巴瘤的药品伊布替尼，经过国家谈判药品价格降到17000多元，而且经过基本医保和大病保险，报销比例达到了70%，自己只用付5000多元，另外经过医疗救助政策，实际支付不到1600元，个人费用大幅降低，李先生表示这在以前是怎么都想不到的。自国家谈判药在定点药店联网直接结算以来至9月11日，共有158人次参保患者在定点药店购药享受医保报销，发生的医药总费用166.94万元，医保基金支付119.48万元，医保报销比例达到71.57%。
创新“互联网+”医保服务
居民缴费更简单
值得一提的是，为了方便参保人员参保缴费、及时了解医保政策动态，市医疗保障局积极推动“互联网+”医保服务创新，率先在全省建设合肥医保微信公众号。微信公众号建设参保缴费、信息查询等功能，与腾讯公司联合打造合肥医保在线移动支付平台，居民足不出户即可通过微信公众号实现参保缴费、查询个人医保信息，了解最新医保政策和动态信息。
合肥市还充分发挥医保微信公众号平台作用。截至11月18日，2020年度居民医保参保微信缴费已达318.5万人，占已参保人数的63%。
同时，合肥市还积极推进医疗保险异地联网直接结算工作，市县级医院全部接入异地就医联网国家结算平台，实现外地参保人员在合肥市就医、长三角地区职工医保个人账户门诊费用、省内慢性病门诊费用异地联网直接结算。
另外，合肥市结合“三保合一”信息系统建设，积极推动医保便民服务平台建设，开发了特殊病网上鉴定平台，目前正在进行业务测试，完善后将实现门诊特殊病网上申报、网络鉴定，提高特殊病鉴定的公正性和鉴定效率，缩短鉴定周期，方便参保群众。合肥市还开发了异地转诊网上备案平台，参保人员在医疗机构可以直接进行异地转诊网上备案，备案信息同步提交市医保中心，解决了转诊人员需要在医院和医保中心之间来回奔波备案的问题。2019年，通过异地转诊备案平台的备案已达2.8万余人次。
据介绍，目前合肥正进一步拓展“互联网+”医保服务功能，与腾讯公司联合打造合肥医保便民服务创新应用平台。便民服务创新应用平台包括医保大厅、码上就医、码上购药、个人中心等四个应用系统。项目建成后，将为参保人员参保缴费、看病购药、信息查询等提供在线服务，进一步提高医保治理能力和服务水平，改善参保人员看病就医体验。
落实减税降费措施
切实减轻企业负担
在创新推动医保管理的同时，合肥市积极落实减税降费措施，切实减轻企业负担，营造良好发展环境。
5月份以来，因调整医疗保险缴费基数，共减轻企业负担1.7亿元（全市城镇职工基本医疗保险基金与调整前相比，每月减少收入4258万元），2019年底将为企业减轻负担 3.4 亿元，每年将为企业减轻负担 5.1 亿元。下一步，合肥市将按照省委省政府《关于进一步减负增效纾困解难优化环境促进经济持续健康发展的若干意见》，逐步降低城镇职工基本医疗保险（含生育保险）费率。目前城镇职工基本医疗保险（含生育保险）费率调整方案已报市政府获批。降低城镇职工基本医疗保险费率将有利于进一步减轻企业负担。
家庭医生签约服务突破创新
全民健康走向智慧医疗
服务模式变化，是基层医改一大亮点。现如今，社区医生不再是坐在诊室等着居民上门，而是主动进家入户，向广大居民提供各类医疗卫生服务。这一模式的变化，最直观的体现就是家庭医生签约服务。
记者了解到，合肥市建立起120元的签约服务费分担机制，其中由医保统筹基金承担 50元，基本公共卫生资金承担40元，财政专项资金承担10元，个人支付20元。按照常住人口1.5‰的比例核定配齐基层卫生队伍。发挥医保政策杠杆作用，免除签约人群 27种特殊病门诊起付线和住院起付线，家庭病床纳入住院统筹报销。开展“一免三优先”惠民措施，家庭医生团队签约收入直接奖励给团队成员。
近年来，合肥市将云计算、大数据和人工智能等新兴信息技术与传统医疗健康服务相融合，在全国率先试点“互联网+医疗健康”新型医疗服务业态，运用智能化、信息化手段，建立医疗服务智慧化水平的新时代服务模式。
全市医疗卫生专网，推动市卫健委，县（市）卫健委，市一院、市滨湖医院等10家市属医疗机构，全市各社区服务中心、部分中小型医疗机构、公共卫生机构等共约100家单位形成一张卫生专网互联互通。
2019年9月1日，合肥电子健康码正式上线，标志着合肥医疗卫生服务从此进入了电子健康码时代，实现医疗卫生机构服务“一码联”，居民就医服务“一码通”，医疗医保缴费结算“一码付”，合肥市居民今后到医院看病，只要使用手机扫一扫二维码，即可搞定医疗服务全流程。合肥市属7家医院和全市社区卫生服务中心正式上线应用，年底前县级医院和全市乡镇卫生院完成电子健康码建设任务，实现电子健康码应用合肥市全覆盖。
王丽 合肥晚报 ZAKER 合肥记者 唐萌
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