实行“三个一” 方便群众报销 巢湖市规范特殊病门诊管理

晨刊讯 随着“三保合一”（即城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗）医保制度落实，巢湖市积极探索特殊病门诊管理的新方式，实行“一个系统操作、一个用药目录、统一病种认定”的“三个一”原则，方便群众报销，让城乡居民同享医疗资源，共享改革发展红利。

宣传实现“全覆盖”

市医保部门印制宣传小册、张贴宣传画、搭建宣传台，通过报纸、网站、广播电视等新闻媒体传播途径，发挥微信平台等新媒体功能，提升广大人民群众对特殊病门诊管理政策的知晓率和满意度，让关乎千万家庭健康的民生工程政策传入千家万户、深入百姓心中。

鉴定实行“全公开”

巢湖市建立了特殊病鉴定专家库，组织专家学习特殊病门诊管理有关政策、制度。每月从专家库随机抽调若干专家，对特殊病申报材料进行“把脉”鉴定，鉴定结果张榜公示，确保阳光操作，规范鉴定、精准鉴定。

报销实行“全直报”

特殊病门诊在定点医疗机构实行直报，建档立卡贫困人口“180”工程实行“一站式”服务，参保群众直接在医院窗口进行结算，方便群众第一时间拿到补偿款，避免了往返奔波辛劳，赢得了群众点赞。

监管实行“全方位”

从源头上要求医生开具处方清晰、完整，药品与临床诊断相符，对特殊病的处方用量规定了不得超出一个月。在结算过程中发放建档立卡贫困人员特殊病就诊专用病历，要求发票报销结算附上病历。新上人工智能审核系统，对门诊费用进行全面审核和监控管理。不定期组织市医保中心、医保经办机构和市场局有关职能部门，对药房、诊所、医疗机构开展监督检查，打击违法违规行为。

阚敬东

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