解除心脏压塞 挽救患者生命 ——市三医院成功抢救一例心包锐器伤、心脏压塞危重患者
2月21日凌晨，一名心包锐器伤心脏压塞危重患者，经河池市第三人民医院外一科医务人员竭尽全力的抢救，终于挣脱了死神的魔爪转危为安。
该患者是入院前约30分钟被人用锐器刺伤剑突下的，当即流血不止，倒地昏迷不醒，其朋友见状急呼该院救护车接送入院，科室接诊见该青年浑身是血，意识模糊，面色惨白，脉细弱120次/分，测血压为0，剑突下可见一线形伤口长约3×2厘米，有活动性出血。值班主治医生果断考虑为左侧胸部锐器伤，心包或心脏损伤，心脏压塞，创伤性休克，必须争分夺秒立即开胸实施抢救，否则休克加重将失去抢救生命的机会。
医务人员一方面迅速建立静脉通道，投入抗休克治疗以及抽血化验备血，一方面通知手术室人员准备开胸手术，在拥有胸部锐器伤丰富抢救经验的外一科副主任、副主任医师唐安球的主持指挥下，训练有素的外一科和手术麻醉科的医务人员迅速有条不紊地进行各项准备工作，伤员入院才5分钟，开胸探查术就及时得以实施。
术中见剑突下有一伤口，大小约3×2厘米，创缘整齐，伤口经腹腔斜向上穿过左侧膈肌往心脏方向，左侧膈肌及心包各见两个破裂口，边缘整齐，右第七肋间动脉离断，均有活动性出血，心包内积血700毫升，血块约200克，剑突下伤口出血，部分流入腹腔，腹腔内积有约100毫升血性液体，探查未发现心脏损伤出血，肝、胆、胃、十二指肠、小肠、结肠均未见有损伤、出血。但探查发现由于心包内积血甚多，心包饱满，将心脏紧紧压塞使得心跳乏力，搏动微弱，主刀的副主任医师唐安球立即在左胸内剪开心包，解除心脏束缚，只见心包内大量积血涌出，将心包内积血吸出，清除心包内血块，观察到伤员心脏逐渐恢复搏动有力，唐安球主任及其助手都如释重负松了一口气。将心包切口向右侧延长，检查心脏各心房、心室壁及下腔静脉均未见有破裂、损伤、出血，将左侧膈肌及心包各2个破裂口缝合修补，观察心包无活动出血，将打开的心包切口缝合，同时缝扎右第七肋间动脉，放置心包引流管和胸腔引流管，术毕，送入重症监护室监护治疗。
手术经过顺利，术中输血浆400毫升，红细胞4单位，术中血压稳定，伤员手术及时，手术方式方法正确，及时心包开窗减压，解除心脏压塞是抢救成功的关键。
心脏压塞即心包填塞，指心包内液体和液压大量增加所引起的心脏受压综合征，常见病因为心包或心脏外伤、心包炎、心包肿瘤等，急剧发生的心脏压塞导致心脏收缩和舒张受限，表现为静脉压上升，动脉压下降，心率增速和心输出量减少而引起的休克等表现，一旦出现心脏压塞必须立即行心包穿刺抽液减压，严重者行心包开窗减压，以解除心脏压塞症状。
（吴有书）
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