加强医院药事管理 促进临床合理用药 ——河池市人民医院开展临床合理用药专项整治活动
“发现不合理用药病历，第一次处以主管医师所用该药品总金额的双倍罚款；第二次发现处以主管医师所用该药品总金额的三倍罚款，同时扣罚科主任当月职务津贴；第三次发现撤销该主管医师处方权，待岗期间由医务科安排工作，同时扣罚科主任当月职务津贴和当月绩效工资的50%……”河池市人民医院从今年5月起，在医院院长郑军的带领下，动真格出“重拳”，开始了一场轰轰烈烈的临床合理用药专项整治活动。
据悉，此项活动是市人民医院2010年医院医疗质量管理的重要内容之一。这意味着，从今以后，医生开药方不再仅仅是个人行为，而是涉及全院医疗服务质量的整体水平，如何开好方，用好药，成了该院医务人员面临的又一新课题。
精心组织
阵容强大
近年来，全国频发药品不良反应和药害事件，这与药物的不合理应用有着紧密联系。因此，如何合理用药，降低不良反应发生，一直以来都是各级医院面临的“艰难”课题。
对此，市人民医院勇于剖析自我，并及时改进。为减少该现象的发生，以及加强医院临床药学工作和加大合理用药的管理力度，严格控制药品比例，减轻病人医疗费用。市人民医院不仅精心组织筹备，并抽调精干力量组成督查组，加大整治工作力度。
据悉，整治活动“阵容强大”，院长郑军亲自“挂帅”担任领导小组组长，党委书记陆艳姣担任副组长，副院长刘景发、谭俊扬、梁涛、韦寿繁等担任领导小组成员。领导小组下设办公室，主要负责组织专项整治活动的开展、督促检查专项活动的开展情况，并对活动开展过程中存在的问题进行协调解决、分析、总结、汇报，制定相应的整改措施，完成领导小组交办的临时性工作。此外，还成立专门督查组，主要工作是会同医院药事管理委员会修订医院合理用药总目标；组织开展医务人员合理用药知识培训；对全院临床用药管理制度及有关规定的落实情况进行督促、检查和评价，通报全院临床用药中存在的问题；定期公布医院药品使用动态监控结果，通报处方点评、处方评价结果和医院医保管理制度执行情况；对不合理用药及违反医保相关管理规定的科室及个人作出处罚决定。
严格管理
狠出“重拳”
此次临床合理用药专项整治活动共分为三个阶段，时间从4月15日起至12月15日。整治期间，医院不仅严格管理，并且狠出“重拳”，加大整治力度。
根据实际，临床合理用药专项整治，规范临床合理用药具体归结为三部分，一是完善临床科室按比例用药制度。目前，群众“看病贵”大部分反映在“药费贵”，针对部分科室存在用药比例高的问题，医院严格要求各科室的用药比例不得高于平均的42%，并结合各自的比例特点确定用药。同时，每季在《药讯》上公示“全院各科室药品收入占医疗收入的比例”，将各科室的执行情况与综合考核挂钩，实现了院级宏观调控与科室微观调控相结合的有效管理。二是进行医生处方评价和内部公示制度。为进一步规范医生的处方用药，从严查处大处方，减轻患者的经济负担，药剂科安排专职人员从事日常工作，旨在把医生处方评价和内部公示作为一项常规工作，探索出控制大处方、控制处方用药的长效机制，具体方法是通过召开医生处方用药分析会及处方质量控制实现。定期召开合理用药分析会，由经治医师做出用药说明，最终由督查组讨论认定，最后被确定为大处方、不合格处方的开方医生，处以相应处理并向全院公示。三是对抗菌药物进行分级管理使用，旨在降低抗菌药物的使用比率和减少耐药菌株产生。
此外，没有院领导或科主任签字的限制性使用药品，药剂科有权拒绝调配；使用贵重药品，医保患者使用自费药品，金额超过150元的处方，必须征得患者或家属同意并签名确认。同时，还加强了药物不良反应监测报告工作和再评价工作，发现不良反应率高的药品要列为重点监控品种。
从严处置
患者放心
医院规定对科室业务收入与药品费用比例超过规定比例的1%者，扣罚该科室当月效益工资总数的10%；发现不合理用药病历，第一次处以主管医师所用药品总金额的双倍罚款；第二次处以主管医师所用药品总金额的三倍罚款，同时扣罚科主任当月职务津贴；第三次撤销该主管医师处方权，待岗期间由医务科安排工作，同时扣罚科主任当月职务津贴和绩效工资的50%；发现不合格处方，每张扣处方医师所开处方金额的10%；门诊医师每月个人累计20张以上的，经院务委员会讨论后给予严肃处理；因不合理用药和违反医院医保管理相关规定导致严重后果的，给予行政纪律处分，情节严重则开除。
郑军院长告诉记者，规范医生的用药行为，提高医院的合理用药水平，降低抗菌药物的使用比率，减少药物不良反应造成的损失，减轻患者的医疗费用等，是该院开展此次临床合理用药专项整治活动的目标。他说，下一阶段，医院将按计划开展具体整治工作，并对整治情况进行通报，以教育和警示全院医务人员，同时将以此为契机，大力开展医院内部整风运动，确保患者就医安全，提高患者满意度。
（本报记者
周剑峰
通讯员
潘立举）
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