为病贫群众送去健康的希望 ——镇巴县实施健康扶贫纪实
本报记者 杨建平 陈振华 王兴 李荷 通讯员 梁红梅
4月中旬,大巴山的弯弯梁梁上，不管烈日当空抑或斜风细雨，一群肩扛、手提医疗器械的白衣行者天天出现在人们视线中。他们步履匆匆，只为点燃深山里“因病致贫、因病返贫”家庭的脱贫希望，无暇领略一路的旖旎景色；他们与星月为友、与劳累相伴，把健康、幸福的种子播进了莽莽大山的贫病家庭，也把各级党委、政府的温暖送进了山区百姓心田。地处大巴山腹地的镇巴县是国家扶贫开发重点县，现有贫困村90个、贫困人口13798户47312人，贫困发生率21.8%。因地处偏远，群众因病致贫、返贫，成为横亘在脱贫路上的最大“拦路虎”。
***启动以来，该县举全县人财之力、聚全县技术设备，把省上专家请进深山为贫困群众体检，探索出“9000公里健康扶贫路精准识别、‘三三二\’诊疗体系全面救治、‘三加一\’考核问责确保成效”的健康扶贫新路径。
清洗：精准识别目标对象
为了让群众早日摆脱贫穷，该县卫计局局长庞文学2016年初就开始思考，如何在脱贫攻坚路上探索出一条实实在在为群众办实事的路径。去年，该县卫计系统7个单位包扶的7个村共识别贫困人口2040人，其中因病致贫343人，占总贫困人口的16.8%。看到这个数字，庞文学心疼了，萌发出“健康扶贫体检，让医学回归人文”和切实帮助因病致贫、返贫群众的想法，并在第一时间将这一思路向县委、县政府作了汇报，立即得到高度重视和大力支持。
为摸清全县到底有多少“因病致贫、返贫”家庭，该县进行了一次大清洗。采取“六个步骤”精准识别健康扶贫目标，把底子摸得更准、情况吃得更透。一是全面摸底。去年初，各镇办在建档立卡回头看工作中，对全县农村贫困人口因病致贫、返贫情况进行了初步摸底。县上从县卫计部门抽调30名干部和医护人员组成6个工作组，对各镇建档立卡贫困户患病情况进行了深入调查和全面核实。二是对比筛选。
组织专人将各镇办上报的数据与卫计系统摸底情况进行逐一对比筛选，并经县扶贫办核查认定后录入上报管理系统。三是再次核实。今年3月以来，县卫计局将系统反馈和全县对比筛选的数据清理后，由镇卫计办组织卫生院医护人员和镇村干部，按照“村不漏户、户不漏人、表不漏项、项不出错”的原则，逐户逐人进行了再次核实。四是公示甄别。将核实后名单在各村（社区）、各镇办逐级公示甄别，接受群众监督。五是体检筛查。在健康扶贫体检过程中，再次进行核实，最终核定全县符合健康扶贫体检对象户5549人，其中因病致贫4303户5083人，计生特殊家庭户464人。六是深度清洗。体检结束后，落实40名专职人员，将疾病治疗变化情况与全县脱贫攻坚数据进行深度清洗，为分类施治夯实基础。
分工：层层夯实职责
数据摸底清楚了，只有实实在在的治疗才能真正帮助贫病百姓。今年3月初，庞文学带着该县卫计局工作人员到西交大一附院、省肿瘤医院寻求专家的技术支持。当西交大一附院教授马爱群了解情况后，不顾路途遥远先后两次来到镇巴县实地考察。回到西安后，马爱群向院领导作了汇报，得到领导的支持后，遂联合省肿瘤医院向镇巴健康扶贫体检工作组派出了17名医学博士研究生的强大技术支持力量。
省上的专家争取到了，在镇巴县内，3家县级公立医院除保证妇产科、急诊科正常运转外，业务院长、科主任和骨干医师全程参与，分5个工作组对全县20个镇进行全面体检。
专家有了，技术有了，组织到位才能保证行动效果。3月底，全县组织召开了健康扶贫动员大会，全面落实了财政、民政、卫计、扶贫等部门及镇（街道办）、卫生院、县级卫生单位的职责任务，层层传导压力，压实工作责任。4月初，再次组织17名省级专家、40名县级医院临床医技人员及联络员，对健康体检工作进行了全面系统的培训，全面落实了体检项目、标准、职责及分工。
一切准备就绪。从4月9日开始，5个健康扶贫体检工作组，带着大家的嘱托，开始了对全县贫困群众的体检工作。
体检：9000公里健康扶贫路
4月9日下午5时，天空飘着小雨，海拔近2000米的星子山山顶雾霭重重。出租车小心翼翼地行驰在湿滑的盘山公路上，车厢里每个人心情都格外沉重。大家深知，此次针对全县4171户、5426名因病返贫人员及计生特殊家庭成员的健康扶贫体检工作，不仅仅是县卫计系统扶贫工作的重点，更是全县改善民生、消除贫困的一项重大工程。
健康扶贫集中体检工作中，5个健康扶贫体检专家组在海拔1954米的大巴山中穿行12天，行程累计9000多公里。他们走遍了镇巴20个镇（办）183个村（社区）996个村民小组，为山里贫困群众体检4521人次，确诊患病3501人，疾病390余种，其中，癌症55例、瘫痪48例、智障53例、先天性心脏病8例、脑瘫17例、精神异常疾病89例、脑卒中后遗症188例、白内障82例、冠心病245例、糖尿病182例、高血压1199例，未见异常340人，需上转诊治817人，现场签约家庭医生服务6610份。两癌筛查中的宫颈癌筛查911人，发现高危病人51人，确诊12人。心衰初筛179人。最多的时候1名医生一周拍胸片1000多张。
集中体检后，各镇办又组织医务人员连续作战15天，对剩下的1028人进行入户体检和电话随访，并按照“一人一卷”，分类建立完善健康档案，为后期制定个性化治疗方案提供了依据。
每一个数字背后，都有一个辛酸痛苦的家庭;每一组体检数据里面，都有一个充满温情、感人至深的故事。这些具有说服力的数据和实实在在的行动，见证着镇巴县卫计工作者的辛劳与奉献，见证着“病有良医”发展目标正在逐步实现。
在此次体检行动中，医务人员时常会为那些挣扎在贫病线上的人们洒下悲悯的泪水，贫病群众也被辛勤奋战在体检第一线的“白衣天使”感动得泪流满面。
在群众的视线中，有一位身怀六甲的“白衣天使”——该县赤南镇中心卫生院B超室的张晶，她拖着笨重的身体，忍着疲惫，放弃周末休息，12天为因病致贫百姓一共做了1000余次B超。
在4月10日健康扶贫体检工作开展的第一天，县卫计局公卫股副主任张正庭在走村入户的泥泞小道上，不小心摔倒了，钻心的疼痛让他的右手抬不起来，同事们关切地问他摔到哪儿了，要紧不？他把受伤的右手悄悄藏在背后，忍着疼痛，故作轻松地笑着说：“没事，好着呢。”就这样，一直坚持到体检工作结束，同事们都不知道他右手舟状骨和豌豆骨已骨折了。
县人民医院影像科主任李祥瑞，常常工作到凌晨2时，忍着头疼、高热，坚守在暗房里默默洗片，12天共洗出1000多张片子，为前来体检的百姓赢得了诊断、救治时间。在健康扶贫体检的最后几天，他因为劳累过度，完全失声，只能打着手势与同事们交流患者的病情。强撑着虚弱的身体坐在简陋的桌前，一张张地读片、分析片子，得出最为准确的诊断结论。
薛艳博是第五体检组成员，西安交大心血管内科博士生。平时在医院找他看病都要挂专家号排队，这次他却忍着生活、饮食上的不习惯，忍着走在崎岖山路的疲劳，摇身一变成了走村串乡的“赤脚医生”，与同志们一道进村入户，学着镇巴方言，跟患者讲解病情。进山12天，他共听诊800余名患者，每天听诊达150人次。体检结束，他的耳朵因听诊器的摩擦而红肿、疼痛。问他累吗？他笑着回答：“真的很累了。”“值吗”？他坚定的说：“值！”问他为了什么？他望着远处的山脉淡淡地说：“为了医务工作者的责任和使命，为了心中那份执着的信念，为了让生命之花更加灿烂！”
在12天的集中体检工作中，像这样的事例数不胜数。所有人都在通过自己的实际行动，诠释着对患病百姓的一颗炽热呵护之心。12天里，有太多的难忘和感动播撒在了乡镇卫生院的小小院落里，也有太多的大爱和情怀根植在了大巴山这片古老质朴的土地上。
治疗：“三三二”诊疗体系
体检结束后，检查出来的大批病贫户，该怎么“对症下药”？这是摆在面前的一大问题。
4月下旬，该县组织召开了健康扶贫工作推进会，专题听取5个体检组的工作开展情况汇报，提出了“咬牙苦战半个月，实现两个100%”的目标，即对未参加集中体检的1028名对象，在家到户体检率和流出在外电话随访率达到100%。
对精准识别出的病贫户重新建档立卡，并根据体检结果制定一对一治疗措施，通过“三个一批”全面救治、“三加机制”落实医保、“两个软件”动态管理的“三三二”诊疗机制，决心治愈“病根”、拔掉“穷根”。
“三个一批”全面救治。大病集中救治一批。对确诊为食管癌、胃癌、结肠癌等11种大病的人员，集中送二级以上定点医院救治。慢病签约服务一批。体检对象全部纳入家庭医生签约服务管理，共签约6610份，每人每年80元服务费由医保基金和县财政等分担。治疗有效果的慢性病统一处方，特殊病患者个性化治疗，家庭医生每月送药、每季度随访；对外出或在县外住院的，电话随访。重病关怀救助一批。对重症医治无效的，通过民政救助、生育关怀等给予关怀救助。
“三加机制”落实医保。通过“新农合+大病保险+民政医疗救助”全面落实新农合报销政策，确保住院实际报销比例达90%以上。贫困户在新农合和大病保险报销后，其自付费用总额由民政按70%纳入医疗救助。一级医疗机构住院免起付线；二级、三级不合规费分别控制在5%、8%以内，超出部分由医院负担，二级免住院押金、三级下降50%，且报销比例上调10%；严格分级诊疗制度，规范转诊流程；加强人均费用控制。
“两个软件”动态管理。一是投资15万元研发“镇巴县贫困人口健康扶贫结算软件”，在县级新农合定点医疗机构设置“一站式”医保经办窗口，实现了基本医疗+大病保险+民政救助的信息交换、即时结算。二是县财政投入资金10万元研发“镇巴县健康扶贫管理系统和电话跟踪随访软件系统”，将全县贫困人口全部纳入健康扶贫对象实行包抓管理。
兴隆镇殷家沟65岁村民田五娃是一位双腿残疾、行动不便、智力低下的五保户。因不明原因田五娃间断解黑便半年，上腹疼痛一月，邻居将田五娃送到县人民医院时，田五娃呻吟声不断，面容痛苦不堪，接诊的县医院外一科主任巍疆通过检查，诊断为“直肠癌”。由于田五娃是五保户，没有亲属，没有陪人，身上更没有一分钱，医院一路开绿灯，将其收住院，安置在扶贫病房，建立静脉通道，下胃管,紧急安排手术……通过这次住院手术治疗，田五娃又活过来了，高高兴兴的回了家。后期，家庭签约医生还将对他的健康给予跟踪、关怀。田五娃住院期间花费33971元，农合报销16065元，民政报销17906元。
观音镇楮河村25岁的蒋某，先天性智力缺陷。为了给他治病，家人带他去过西安的大医院，花费很多，但还是没能治愈。面对像他这样的疑难杂病，此次健康体检中，医疗专家们齐聚在一起，通过他以前的检查单，结合目前身体状况，给出了合理的治疗和健康指导，以改善其生活质量，家庭签约医生也将对他们一家实行定期随访，并通过协会生育关怀和民政临时救助的渠道，给予他最实际的人文关怀。
50岁的张大姐是一位智障患者，由于家庭贫穷，加之语言障碍，无法正常交流沟通，患妇科病好多天都不知道上医院检查。健康体检中，县妇幼保健院妇科专家张明艳在为她做完检查后，流下了同情的泪水。张明艳说：“病得这么重，都不知道她是怎么忍受过来的。”考虑到张大姐的实际经济困难，王明艳从药房免费为张大姐取来药品。后续治疗之事，将由家庭签约服务医生定期送药，予以定额报销，给予她最大的帮助。
保障：“三加一”考核问责
“党政线”。县政府制定《健康扶贫工作实施方案》，成立由县政府常务副县长任组长，分管副县长任副组长，县发改、卫计、财政、扶贫、人社、民政等14个部门和20个镇办主要负责人为成员的健康扶贫工作领导小组，明确职责分工，建立工作联络机制。
“业务线”。县卫计局作为健康扶贫工作牵头单位，成立了由局长任组长，分管医政、农合、奖扶工作的分管领导任副组长，其他领导班子成员、相关股室及县直卫计单位负责人为成员的健康扶贫推进工作领导小组，下设镇巴县健康扶贫办公室，抽调4名业务骨干专人负责健康扶贫工作。
“基层线”。各镇（办）成立领导小组，卫计办、卫生院、村卫计专干、村医等全员参与，将卫计办和卫计专干纳入签约团队，为政策宣传、体检动员提供组织保障。
督查考核机制。把健康扶贫工作列入重大事项督查范围，纳入各镇办、相关部门及县级医疗卫生单位目标责任考核，月通报、季点评、年考核。县纪委、县监察局、县卫计局联合制定《责任追究办法》，定期专项巡查，严查弄虚作假；数据清洗、体检登记和治疗进展基层卫生院每周一汇报、县健康扶贫办公室每周一通报。
“没有全民健康，就没有全面小康”。在全面建成小康社会的决胜时期，健康扶贫举措不仅从根本上为基层患病贫困人口解决了实际困难，更拉近了党委政府与人民群众的距离。
在这场面对“病贫”的战役中，该县干群一心、协同作战，当所有人实实在在地为那些因病致贫、返贫家庭送去温暖，送去党委政府的关爱之时；当大家排除万难，没有条件也要创造条件对那些还挣扎在贫困线上的百姓伸出援助之手时，每个参与者在心底坚信，这场脱贫攻坚战我们一定能打赢！
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镇巴新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离镇巴县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。