一切以人民健康为中心 宁强县实施医改推动“医共体”向“健共体”升华工作纪略
本报通讯员 刘炳林 周中斌
为破解群众看病难、看病贵，宁强县在实施紧密型县域医共体建设的基础上，融疾控、妇幼保健等公共卫生机构于一体，推动“医共体”向“健共体”升华，建立了一套完整的政策体系和实施路径，构筑了优质、高效的整合型医疗健康服务体系，实现“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变。
医共体建设让乡镇卫生院更强大 宁强县是汉江的发源地，生活在千川万壑间的山区群众，往往因交通不便、居住分散，导致看病难、看病贵，因病致贫的情况时有发生。该县在总结汲取前期医改经验的基础上，于2018年5月启动了紧密型县域医共体建设。由2家县级公立医院牵头18家镇级卫生院及所辖村卫生室，分别组建2个医共体，覆盖全县，实现县镇村一体化。医共体的总院设立“一办五中心”，对分院实施行政、人事、财务、业务、绩效、药械、公卫、资源配置、信息化建设等统一管理。
宁强县天津医院院长向洪斌说：“针对各分院的短板弱项，我们制定了三年能力提升计划和差异化发展规划，协助汉源分院开设了皮肤科和肛肠科；协助大安分院和胡家坝分院开设了妇儿专科、口腔专科；协助广坪分院开设了产科；协助太阳岭分院和二郎坝分院开设了住院部并投入使用。”随着一批新业务、新技术的广泛应用，各分院诊治病种增加了20余种，门诊和住院人次比同期上升了18.3%和10.5%，职工满意度和患者满意度均达到95%以上。群众在“家门口”就能享受到二级医院专家的诊疗服务，而且医保报销比例更高，群众高兴得合不拢嘴。
宁强县中医医院院长苟自明介绍，建设医共体后，各分院中医馆全覆盖，开展中医适宜新技术10余种，所有村卫生室均配置了针灸器具、火罐、TDP神灯等中医诊疗设备6项以上，村医掌握中医适宜技术4项，新增疾病诊疗病种20余种，总院到分院查房、会诊、指导手术等共40余次。总院年门诊人次17万，住院人次1.1万，中医治疗率85％。8个分院总门诊人次由374935增长到444756人次，住院人次由6935增长到7396人次，增长率分别为18.6%、6.5%，中医治疗参与率43.5%。通过总院和分院业务能力提升，吸引患者在县域内就诊。
宁强县2019年域内上转病人较同期减少83人，下转增加469人，县域外转病人减少126人，县域基层就诊率达68.30%，县域内就诊率达90.7%。在医共体、医联体的助力下，两所总院新发展学科5个、开展新技术40余项，带动分院新增疾病诊疗病种30余个，新发展学科15个。初步实现了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的目标，分级诊疗格局基本实现。宁强县由于优质医疗资源下沉，基层服务能力和报销比例双提高，激发了一般患者优先到就近卫生院看病就医的热情，实现患者外转率、患者住院率、群众医疗费用支出三项指标“三下降”的改革目标。
医防融合构建“大健康”格局
医共体建设以来，宁强县构建了县镇村“1+3+1”签约服务团队200个。每个团队包括1名县级主治以上医师，3名镇级医护人员（分院医师、公卫医师、护士各1名），1名村医，推行“一说二看三讲四问五查”随访工作法，实行“一病一方”和“一户一册”的服务管理模式，定期上门为群众提供疾病预防、健康教育、健康促进、医疗救治、慢病管理等服务，将治病力量转化为防病力量。而“健共体”的组建，则有效整合了疾病预防、慢病管理、妇幼保健、医疗机构、中医养生的保健职责，共同做实做细健康宣传、慢病管理，丰富群众健康知识，提高群众健康理念，自觉做好健康管理。目前，该县居民健康行为形成率达73.11%、健康素养水平达23.5%，居民的健康生活方式和大健康理念逐渐形成。76岁的张林义老人是宁强县汉源街道办七盘关村村民，11年前因交通事故致下肢截瘫而卧床不起，6年前又因前列腺肥大进行了膀胱造瘘术，术后小便一直靠插尿管维持。县上实施家庭医生签约服务后，家庭医生发现他由于护理不当导致严重褥疮和尿路感染。家庭医生服务团队对他进行了病情评估，对家属进行了护理指导，同时教会了村医皮永友为其进行膀胱冲洗和换尿管技术，并对褥疮进行治疗护理和健康宣教。在团队医生的照料下，老人的褥疮和尿路感染很快痊愈，过上了正常人的生活。
“下级检查、上级诊断”变为现实 宁强县大力推行“互联网+医疗健康”，向上对接省内外三甲医院，向下辐射所有镇级卫生院和村卫生室，实现省、市、县、镇、村五级信息互联互通和数据共建共享。推行防治结合新模式，开发手机APP，为群众提供在线就医预约、中医药防病、慢病随访、健康教育等服务。在分院建设数字化预防接种门诊，设立智能化健康管理中心，实现信息惠民便民。
宁强县天津医院利用“互联网+医联体”优势，依托北京航天中心医院远程会诊中心等平台优势，与北京航天中心医院、江苏南通六院、汉中市中心医院和10家分院建成了患者数据集成共享平台，形成了上下远程诊疗服务互联互通格局，打通了“线上线下”同步医疗服务无障碍通道，真正使“下级检查、上级诊断”变成现实。截至目前，开展远程会诊39次、远程培训48次2000人次，远程会议24次，为新冠疫情防控工作明确诊断进行远程会诊3次。
9月11日，宁强县首家“智能健康管理门诊”在宁强县天津医院汉源分院正式上线运行。全民健康体检、慢性病管理、家庭医生签约服务逐步走向智能化、精准化、规范化。每位体检群众在医务人员引导下，利用电子体重秤、电子血压计、视力检测仪、中医体质辨识器等设备检测体重、血压、视力及中医体质辨识等。汉源中心卫生院院长张树海介绍，智能健康系统具有强大的信息对接和扩展功能，系统无缝对接，所有检测结果自动上传，集成打印体检报告，自动生成公共卫生体检档案，并可与本地公共卫生服务平台实时对接。极大地减少了群众检查等候时间，方便快捷，提高了工作效率，激发了群众参与公共卫生服务的积极性，群众的获得感和满意度大幅提升，受到群众的一致好评。
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