●记者调查 一副中药引发的话题
图中白纸上拣出的为不在处方内的药材。
本报记者 周刊人
中医中药是我国宝贵的文化经济遗产。秦巴无闲草，汉中素有“生物基因库”和“天然药库”之美誉，市域内中药材品种多、分布广、贮量大，共有药用植物资源1621种，药用动物资源250余种，名列陕西第一，位居全国地（市）第二，是全国中药材的传统主产地之一。在秦巴中草药文化底蕴深厚的汉中，人们非常认同中医药的药用效果，那么常用的自煎汤剂中药是否能达到相关规定的标准，能否满足市民对药品质量的期待？中医药市场还存在哪些问题？近日，记者通过在不同医疗机构，抓取同一副中药，用解剖麻雀的方式开展了相关调研，结果令人震惊！
20年前的问题是否依然存在？
这是一副治疗感冒的普通中药方：
银花18克大青叶15克桔梗12克黄芩9克桑白皮12克瓜蒌皮15克浙贝9克蝉衣9克山豆根15克杏仁9克酒军12克
20年前，本报记者曾以普通患者的身份，拿着这张处方先后到市区6家医院、药店进行实地拣药。通过十多天的暗访调查发现，汉中市部分经营中草药的医疗单位，特别是一些社会办医机构在诊疗和管理上存在较为严重的问题，集中表现在药品价格混乱、处方调配不规范、从医人员无证行医、无证上岗等诸多问题。
20年后，随着健康中国战略的布局，中医药占据着越来越重要的地位，政府也从政策、资金等多层面进行支撑，鼓励其健康有序地发展。党的十九大明确提出“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”，2017年7月1日，全国人大审议通过的《中医药法》正式颁布实施。而中药作为医药行业的子行业，近年更是发展迅猛，根据智研咨询发布的《2016-2022年中国中药饮片市场深度调查及发展趋势研究报告》显示：中成药与中药饮片相加每年的增长率已超过化学药。在中药市场快速发展的同时，上述问题是否依然存在？
日前，记者以普通患者的身份，拿着这张20年前开展调研时用过的药方，先后到汉中市三甲医院、二甲医院、连锁药店和个体诊所等十多家医疗单位进行实地拣药。在部分医疗单位缺药或不给外来药方拣药的情况下，记者最终在汉台区北大街祝福医药、汉台区将坛东路李钦芳诊所（以下简称李钦芳诊所）、市中医医院、南郑区大河坎镇博爱卫生室、茶城美康国医堂（以下简称美康）、汉中东门桥中医医院、汉台区风景路美致惠健康大药房7家医疗单位分别拣了一副药。经暗访调查，发现部分医疗单位存在药品不全、价格不等、处方调配不规范等问题。
缺药现象严重、处方调配不规范、价格相差极大
6月4日，记者以患者身份，拿着药方来到市某二甲医院，被药房告知缺瓜蒌皮和山豆根。记者转而来到汉台区东大街某医药商城，再次因处方所列的药品不齐而未能顺利拣药。这本是一副普通的治感冒药方，所用的也是常见药材，但在随后的几天调查里，记者发现部分市二甲、三甲医院和社区卫生服务中心以及连锁药店等医疗单位都存在缺药问题。
在李钦芳诊所，记者看到营业执照悬挂在室内醒目位置，大夫身着夏季便装，拣药处的灯光十分昏暗。对于记者拿来的外来处方，大夫并未多询问，直接划价拣药。拣药时，当记者指着抽屉里所剩无几的蝉衣质疑剂量是否足够时，大夫边说“蝉衣早上卖完了，还没来得及进货，但是这副药的剂量肯定够”，边将药柜里的蝉衣碎渣也加了进去。
随后，记者以同样的方式来到美康，坐诊大夫在誊写药方时加了一味甘草，并解释说，“甘草可中和此副药的酸苦味，并且有解毒的功效。”拣药时，记者发现瓜蒌皮和其他几副药不同，询问得知他们用的是全瓜蒌，在被问及功效是否一样，能否随意替换时，拣药师明确告诉记者不影响药效。
此外，记者发现，同一副药方，7家医疗单位划出的价格各不相同。收费收据显示，7家医疗单位划出的价格分别为：18.58元、21元、23.2元、29.9元、20.9元、34元、16元。这副药方上都是常见药材，应该差异不大，可不同医疗单位划出的药品差价竟高达18元。
7副药中，5副有多拣、错拣现象，6副剂量不准
6月12日，记者将各大医疗单位所拣的7副中药用透明塑料袋重新包装后，逐一编号带到市食品药品检验检测中心，请总药剂师、高级工程师许雪峰分别对7副中药的质量、剂量、与处方的吻合度等进行鉴别。检验结果让人大跌眼镜，送检的7副中药，5副都存在严重的错拣或多拣问题。
在检验过程中，许雪峰经过仔细核对和检验，发现7家医疗单位中，有3家将山豆根错拣为北豆根，1家将瓜蒌皮错拣为瓜蒌仁，1家将瓜蒌皮错拣为全瓜蒌，1家将酒军错拣为生大黄片，2家将酒军错拣为酒炒大黄。
“山豆根和北豆根都为《中国药典》收载的品种，属不同科，药效也不同，两者常常被混淆；瓜蒌皮、瓜蒌仁、全瓜蒌也属于《中国药典》的不同品种，功效也各不相同；酒军（熟大黄）、酒炒大黄、生大黄的用法和药效也有所区别，不能替换。”许雪峰说。
随后，他又通过眼观、手摸、鼻闻、口尝的方式，发现价格最低的医疗单位的药材整体质量差，银花色泽暗沉、形状细碎，应是放了几年的陈货，大青叶非药用部位较多，蝉衣拣出称重后只有3克，明显不足。另2家医疗单位所拣桑白皮和银花也存在质量次的问题。
“药方里的杏仁应该捣碎，这样可以使其更好地发挥药效，送检的7副药都没有做到这一点。”许雪峰说。
令人惊讶的是，有2副药还存在严重的多拣问题。1家医疗单位多了蔓荆子、板蓝根、连翘3味药，另1家多拣了一味处方中没有的茎木类药材。
许雪峰向记者介绍，《中华人民共和国药品管理法》第19条规定：“药品经营企业销售药品必须准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项;调配处方必须经过核对,对处方所列药品不得擅自更改或者代用。”每个处方都是医生根据患者的病情对症下药，拣药时严禁多拣、错拣和漏拣。
在检验完药品质量后，他又逐一复查7副药的净重量是否与处方所开的135克相吻合。结果显示，7家医疗单位的药品净重分别为：152.2克、129.2克、134.2克、127.3克、140.9克、140.6克、147.6克。
许雪峰说，根据《医院中药饮片管理规范》规定，中药饮片调配每剂重量误差应当在±5%以内。而送检的7副药中，总剂量误差最大为12.7%，这样的误差将影响多少药效，是否会对患者身体造成影响，不得不令人深思。
新闻推荐
2007年7月加盟中国人寿的胡海霞，先后做过收展员、团队组训，现为人寿汉中分公司南郑支公司收展团队经理。她带领的团队被誉...
南郑新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播南郑县正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。