医保特慢病从4月起实行季度支付限额管理

本报讯（记者邱浩）城镇职工医疗保险特定慢性病（简称特慢病）的患者到医院看病，可按季度使用支付限额了。记者从市人力资源和社会保障局获悉，从4月1日起，纳入医保统筹范围的23种特慢病将按病种实行季度支付限额管理。

据了解，4月之前桂林市特慢病门诊实行月起付标准和月支付限额管理，每个病种每月起付标准为30元，各病种月支付限额标准不等。支付限额当月有效，当月不得突破。以高血压病（II级以上）为例，月支付限额为150元。如果特慢患者当月费用超出150元,就不能再享受医保统筹基金报销待遇了。

而实行季度支付限额管理后，将给患者带来便利。同样以高血压病（II级以上）为例，患者只要在季度内，费用不超过支付限额最高450元就可以享受医保统筹基金报销待遇。

实行季度支付限额管理后，特慢病门诊调整为季度支付限额和季度起付标准管理，即按每季度3个月的月支付限额和3个月的月起付标准相加合并使用。按照相关规定，符合特慢病有关规定的门诊费用，起付标准（季度）以上支付限额（季度）以下部分，由职工医保统筹基金支付80%，个人自付20%。如季度支付限额为450元，扣除季度起付标准90元后，统筹基金支付部分为（450-90)×80%=288元，个人自付部分为（450-90)×20%=72元。

特别提醒患者注意的是，特慢病季度支付限额在当季内有效，不得突破，如有结余，不得累加计算和转下季度使用。

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