问诊“民营医院”成长三大难

桂林日报 2014-05-21 13:32 大字

现在民营医院的定位较为狭窄，应避免“同质化”竞争。记者桂晨摄

▲民营医院与公立医院在医保支付的操作上存在一些差别。不少被访市民表示，即使医保政策一样，对公立医院仍有“偏爱”。记者桂晨摄

□本报记者桂晨

2014年是医疗服务产业的“政策大年”，国家对社会资本介入医疗服务业的鼓励，将给一些具有代表性的特色医疗机构带来机会。机会面前，民营医院的成长过程到底遇到了哪些发展“瓶颈”？如何才能在政策放开、挑战却无处不在的当下，实现民营医院的自我壮大？

民营医院成长的三大“疑难杂症”

据卫生部门统计，截至2013年年末，全市共有医院53所，其中，民营医院有12家。尽管政策“施肥”已经多年，但是，民营医院的成长却始终缓慢。这较为直观地体现在一些数字上：医院床位、卫生技术人员、执业医师(含执业助理医师)、注册护士(师)等所占的比例都在6%左右。民营医院的成长过程到底遇到了哪些发展“瓶颈”？我们对此逐一问诊。

人才梯队难以组建

5月19日，周一，尽管天气阴沉有雨，但是位于市中心的几大医院里人满为患。一边是公立医院超负荷运转，病人抱怨看病难，医生也是叫苦不迭，另一边的民营医院有时需要坐守空空荡荡的诊室，为“病源”发愁。不少市民说，民营医院即使能刷医保卡，他们也不会选择去看病，因为“估计没什么好医生”。

记者了解到，对于民营专科医院来说，最头痛的事莫过于卫生技术人才梯队的建立了。目前，桂林市几家民营专科医院的骨干医生大都是来自于三级医院的退休专家和医生。

郭云涛作为大学毕业就进入民营医院工作的临床医学毕业生，在九州医院已经工作10年。如今，除了操刀一些手术之外，还要参与医院的一些行政管理。他说，这样的选择并不为同学朋友所理解，“体制内”、“铁饭碗”始终对青年卫生技术人员有着强大的吸引力。

“工作稳定，收入有保障，谁会去民营医院工作呢？”在桂林市某三级甲等医院工作的小王医生告诉记者，2012年她和同学们从医科毕业，当时未考虑过民营医院，认为民营医院的社会地位不高，效益也不会太好，发展也好不到哪里去。

类似小王这样的观念极大影响着民营医院技术人员梯队的建立。

据龙头岭医院的赵历平介绍，该医院100余人的卫技人员里，具有副高级别的卫技人员9人、中级技术人员8人、初级的也有十余人，但是卫技人员的年龄结构呈现出两头大、中间薄弱的特点，主持医院科室工作的大部分是公立医院退休的专家。

不少医院也坦言，医院的技术骨干医生大都是市县各大医院的退休医务工作者，青年骨干卫技人员往往稀缺。

“卫生技术人员是医院发展的一大支撑。”灵川县卫生局医政与法制股股长陆胜强表示，名医不仅能带来患者，还能带来民营医院最缺乏的“学术地位”。龙头岭医院的院长就是该县人民医院的原院长，其担纲的颅脑外科在桂北地区的领先地位无法撼动。也正因如此，不少交通事故伤员或外科创伤等手术才会由该医院承担。

而赵历平本人原来也是县医院的药剂科负责人，与他一同入伙民营医院的“元老”以前都是县医院的医技人员。大家之所以选择丢掉“铁饭碗”，就是想要打破僵化的工作状态。而当下的中青年卫技人员却始终与民营医院保持着距离。

政策利好偏见犹存起跑线似乎还未画直

“他们的发票都没有用，我们单位只认大医院的发票。”老何是桂林市某国企职工，由于患有慢性病，价格相对便宜的民营医院成为他偶尔的选择，但是，单位不能报销让他不解。

据记者了解，在医保定点的民营医院看病就医，一些单位对其费用报销并不认可。

尽管医疗保险对非公立医疗机构执行与公立医疗机构相同的支付政策，凡是符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，各地都会将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与公立医疗机构相同的支付政策，然而，现实情况却不尽然。区别对待的情况，让民营医院以及就诊者都解不开内心的“疑问”。

“新农合的费用报销，公立医院的报销额度为75%，但是，民营医院的报销额度却只有65%。”龙头岭医院办公室主任朱一灵说，同样的治疗费用在民营医院就诊，患者自己需要多支付10%的费用。

的确，在一些政策规定上标准相同，但由于偏见，也极易存在执行上的偏差。

此外，就是民营医院的权益保障相对滞后，让医院风险增大。“医院因为实惠，常常吸引了一些经济不很宽裕的患者，有时候遇到一些三无人员或者五保户的救治，往往垫付的钱找不到追回的途径。”朱一灵说，建院近10年时间，这些无头的账户累计达到百万。“医院资金周转一分一厘都要靠自己。这些欠款，民营医院追缴起来格外艰难。”

医院经营者表示，始终没有和公立医院站在同一条起跑线上。因此，说起政府此次放开非公立医疗机构的服务价格，大家认为实际意义并不是太大。大家认为，由于中国绝大部分优质医疗技术力量都集中在公立医院，为吸引更多的病患，大部分民营医院的定价比公立医院还要低。

质疑声不断诚信生态脆弱

“刚办医院之初，我的一些老领导时常来医院看看，也会格外叮嘱，一定不能出医疗事故。”这些善意的提醒让李小平记忆犹新。

由于应对风险的能力较低，民营医院的医疗活动要求“零事故”“零纠纷”，对诊疗质量有着严格控制，大家“从不勉强做任何诊断和手术”。

“这就是一根高压线，民营医院承担不起这后果。”不仅仅是李小平，民营医院的经营者在谈及经营管理时，“医疗纠纷”、“医疗事故”始终是悬在头上的高压线。他们表示，从不会勉强逞能做一些诊断或手术，因为风险太大，医院的身板又太“单薄”。

尽管如此，社会的“有色眼镜”对民营医院的审视并没有摘掉，不信任依然存在。

相比如今一些民营医疗机构铺天盖地的广告宣传攻势，民营医院“走入人心”的方式在悄然调整，为了树立诚信经营的医院形象，除了依旧强调细致服务之外，更需要口口相传，普通市民乃至同行的偏见才能得到扭转。于是，不少民营医院每年还会做一些社会公益，正面形象打造颇费医院的心思。

“为了提高居民对我们的信任度，提高满意度，我们也会在周边的社区做一些免费义诊，树立我们的口碑。”李小平说，这几年，他们尝试着开展了走进平山小学捐资助学、为所辖社区的低保人群送“平价就诊卡”、节假日给弱势群体送温暖等活动，每年或多或少都会有这方面的支出。

为民营医院开“处方”

如果说民营医院的发展之路举步维艰，但在桂林市的民营医院发展十年时间里，民营医院数量的潮涨潮落并未卷走所有信任，桂林市一些民营医院在激烈的竞争中顽强地生存下来，一些综合及专科医院的发展为卫生部门以及同行所首肯。如何在夹缝中求得生存，在人员、设备、技术以及定位、理念等方面，民营医院还需要如何更上一层楼？

利用市场机制激发中青年人才活力

有医院经营者分析，即使民营医院开出的待遇相对较高，但民营医院医生在职称评比、晋升空间和学术地位上都没有公立医院的优势，致使很多好医生不愿意到民营医院。因为中青年骨干人才引进难，培养更不易，民营医疗机构的水平提升慢，也造成了民营医院发展难的现状。

“的确，公立医院享有事业编制的优越性。”郭云涛说，民营医院的社会保障与公立医院是两套标准，这是制约医务人员合理流动的重要因素。但是，他坦言能够在一家民营医院扎根，也并非没有理由。他分析说：“民营医院的特点很明显，其企业化运行机制比较符合现代社会的要求，绝不允许办事拖拉，各类人员都不搞终身制，有能力就可以充分展示。”民营医院的经营管理能够较充分体现能者多劳，多劳多得，也不会论资排辈、吃“大锅饭”。

小综合大专科错位经营

当问及民营医院今后的发展，几家医院的经营者都表达了“错位”以竞争的思路。“由于民营医院和公立医院不在同一条起跑线上，走综合医院的路子显然是毫无竞争力也是不现实的。”市卫生局医政科相关负责人表示，伴随着基本型的卫生服务体系逐步完善，民营医院作为补充型的社会办医，应该形成自己的特色特长。因此，“大专科小综合”就成了很多民营医院的发展定位。

灵川县卫生局医政与法制股股长陆胜强表示，现有国情下，医疗资源仍旧是稀缺资源，国家的政策导向也是本着“大病不出县、小病不出乡”的原则设计，以解决群众看病难、看病贵的问题。避免“同质化”竞争的民营医院，发展前景还是值得憧憬的。

行业自律与政府引导有效结合

据了解，目前桂林市除了12家民营医院，不少冠以“专科医院”的门诊和诊所也大量存在。在医疗水平、知名度、信誉度比较低的情况下，投资者急功近利，滥发虚假广告，做出欺骗患者的行为，使得整个民营医疗行业的形象严重受损，造成老百姓对民营医院的信任危机。此外，由于生存压力较大，个别民营医院也曾出现诚信不足的状况。

一些经营者坦言，非公立医疗机构在发展过程中可能出现过一些不良行为，但那已经为他们所摒弃。然而，当前对民营医院的质疑声不断，其生存的诚信生态环境格外脆弱。一说到民营医院，人们想到的就是社会形象欠佳、言过其实的广告、医托拉病人、小病大治、没病检查出“病”……从而导致整个行业的危机。

如何转危为机？“行业自身要加强管理建设，提高医院的整体素质。”李小平在接受采访时如是说道。

然而，促进社会资本办医疗机构健康发展，除了民营医疗机构自身的努力，还需要政府对民营医疗机构进行政策的完善与修改，需要政府对民营机构加强监管。

几家民营医院的负责人均表示，近几年在规范与鼓励民营医院发展上，相关部门给予的关注、帮助不少。据了解，从2005年起，市卫生部门对民营医院实行医德医风考评，及时纠正其乱收费等价格违规行为。2008年，桂林市又首次将全市12家民营医院纳入行风评议管理，市卫生局与其签订行风建设责任状，负责监督和评议。

“为了吸引更多的患者就医，民营医院开始自觉地提高自己的服务水平和诊疗水平。”市卫生部门相关负责人表示，不少民营医院开始在服务和特色经营上下功夫，在一个领域精益求精，而这一过程需要耐心。